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（新）心电图的识别

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，对于心血管疾病的诊断、病情监测及预后评估等具有重要意义。以下详细介绍新心电图的识别方法。

心电图的基本组成部分及意义

心电图记录纸上有横线和纵线交织成的小方格。横线代表时间，一般走纸速度为25mm/s，故每小格代表0.04s；纵线代表电压，常规定标电压1mV为10mm，故每小格代表0.1mV。一份典型的心电图主要由以下几个部分组成。

P波

P波代表心房肌除极的电位变化。正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距小于0.04s。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6导联直立，aVR导联倒置。正常P波时间小于0.12s，振幅在肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。P波异常可见于多种情况，例如P波高尖，振幅超过正常范围，常见于右心房肥大，如慢性肺源性心脏病；P波增宽，时间超过0.12s，且常呈双峰，峰间距大于0.04s，多见于左心房肥大，如二尖瓣狭窄。

PR间期

PR间期是指从P波起点至QRS波群起点的时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常成人PR间期为0.120.20s，其长短与心率有关，心率越快，PR间期越短；心率越慢，PR间期越长。PR间期延长常见于房室传导阻滞，一度房室传导阻滞时，PR间期超过正常上限，但每个P波后均有QRS波群；二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱漏，Ⅱ型则是PR间期固定，部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞时，P波与QRS波群无固定关系，各自保持自身的节律。PR间期缩短可见于预激综合征，是由于心房的冲动提前激动心室的一部分或全部所致。

QRS波群

QRS波群代表心室肌除极的电位变化。正常QRS波群时间一般不超过0.11s，多数在0.060.10s。

1.Q波：除aVR导联外，正常Q波时间应小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。异常Q波是指时间超过0.04s，振幅超过同导联R波的1/4，常见于心肌梗死。例如，急性心肌梗死时，面向梗死部位的导联可出现异常Q波，同时伴有ST段弓背向上抬高和T波倒置。

2.R波和S波：在不同导联，R波和S波的形态和振幅有所不同。胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变浅。V1、V2导联多呈rS型，R/V1一般不超过1.0mV；V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R/V5一般不超过2.5mV。肢体导联中，aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在正常情况下主波向上。R波或S波振幅异常改变可见于心室肥大等情况，左心室肥大时，V5、V6导联的R波增高，同时伴有STT改变；右心室肥大时，V1导联的R波增高，R/V1大于1.0mV。

ST段

ST段是指QRS波群终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极过程。正常ST段多为等电位线，可有轻度偏移，但在任何导联，ST段下移不应超过0.05mV；ST段上抬在V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4V6导联及肢体导联不超过0.1mV。ST段下移超过正常范围，常见于心肌缺血，如典型心绞痛发作时，心电图可表现为ST段水平型或下斜型下移；ST段上抬超过正常范围，除了前面提到的急性心肌梗死外，还可见于变异性心绞痛、急性心包炎等。急性心包炎时，ST段呈弓背向下抬高，且累及多个导联。

T波

T波代表心室快速复极时的电位变化。正常T波方向大多与QRS波群主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4V6导联直立，aVR导联倒置。T波振幅在以R波为主的导联中，不应低于同导联R波的1/10。T波异常改变包括T波低平、倒置或高耸。T波低平或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾等情况；T波高耸可见于急性心肌梗死超急性期、高血钾等。在急性心肌梗死超急性期，T波可表现为高耸、两支对称；高血钾时，T波高耸呈帐篷状。

QT间期

QT间期是指从QRS波群起点至T波终点的时间，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期的长短与心率有关，心率越快，QT间期越短；心率越慢，QT间期越长。为了消除心率对QT间期的影响，常用校正的QT间期（QTc），正常QTc一般不超过0.44s。QT间期延长可见于心肌缺血、电解质紊乱（如低血钾、低血钙）、某些药物影响等；QT