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第12单元
一、病理
是泌尿生殖系统较常见的，绝大多数为。发生率占全身
的第8位。上皮性占95％以上，其中90％为移行细胞状，鳞癌和各占2％～
3％，恶性度较高，浸润性生长。非上皮性罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹
肌肉瘤，好发于婴幼儿。将细胞分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性，Ⅲ级
分化不良，属高度恶性，Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ之间，属中度浸润程度可分为（2002）：
原位癌Tis，状无浸润TA，限于黏膜固有层以内T1，浸润浅肌层T2，浸润深肌层或已
壁T3，浸润或邻近组织T4。分布在侧壁及后壁最多，其次为
三角区和顶部，可为多。的扩散主要向浸润，直至外组织。淋巴转移常见，
血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
二、临床表现
高发50～70岁，男：女为4：1。主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿
（2003）。位于三角区或浸润性可有终末血尿、尿频和。大形成血块
或坏死脱落出口可发生排尿和尿潴留。晚期可融及下腹部肿块，并有双肾
积水、肾功能受损、贫血等表现。广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢水肿。
三、诊断
1．症状40岁以上出现无痛性肉眼血尿时应考虑的可能性。
2．脱落细胞学检查用于普查及复发的。
3．B超检查能发现0．5cm以上的。
4．镜检查是诊断的重要，可取活组织检查明确诊断及分化程
度。
5．X线检查排泄性造影观察功能，上有无及梗阻性肾积水。
6．CT、MRICT、MRI可发现浸润的深度及有无转移。CT是术前分期的主要依
据。
7．双合诊了解较大局部浸润程度，估计切除的可能性。
四、治疗
以手术治疗为主，辅以免疫治疗、化疗和放疗。复发率较高，可高达80％。
表浅的分化较好的保留术后5年率80％，分化较差的仅为40％，浸润性
全切术后5年率16％～48％。
1．手术方式（2004、2007）
（1）经电烙或电切术：适用于即Tis、TA、T1期。术后复发早期发现者，可反复
进行电烙或电切。
（2）部分切除术：适用于T2．T3期，估计术后容量不小于l00ml者。切除范
围应包括距基底部2cm的正常组织。
（3）全切术：适用于较大的、多发的。反复复发以及T2．T3期。
2．内灌注最常用的是卡介苗（BCG）。另外，还用丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树
碱等药物。主要适用于保留手术后预防或延缓的复发。
3．化疗全身化疗多用于晚期。也可选择骼内动脉插管化疗。
4．放疗不敏感。仅用于不宜手术的晚期的性治疗。
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