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甲状腺癌2025指南全文

甲状腺癌2025指南全文详细内容

一、引言

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。本指南旨在为临床医生、患者及相关医疗人员提供全面、科学、实用的甲状腺癌诊疗建议，以规范甲状腺癌的诊断、治疗和随访，提高患者的生存率和生活质量。本指南基于最新的循证医学证据、临床研究成果以及专家共识制定。

二、流行病学

甲状腺癌的发病率存在明显的地区差异，女性发病率高于男性。总体而言，甲状腺癌的发病率逐年上升，可能与诊断技术的提高、环境因素、生活方式改变等多种因素有关。甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种病理类型，其中乳头状癌最为常见，约占所有甲状腺癌的80%-90%，预后相对较好；未分化癌恶性程度高，预后差。

三、危险因素

1.遗传因素：某些遗传性综合征，如家族性非髓样甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等，与甲状腺癌的发生密切相关。携带相关基因突变的人群患甲状腺癌的风险显著增加。

2.辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性治疗或暴露于核辐射环境是甲状腺癌的重要危险因素。辐射剂量与甲状腺癌的发生风险呈正相关。

3.碘摄入：碘摄入异常，无论是碘缺乏还是碘过量，都可能增加甲状腺癌的发病风险。但不同病理类型的甲状腺癌与碘摄入的关系有所不同，例如滤泡状癌在碘缺乏地区更为常见。

4.其他因素：肥胖、女性激素水平变化、某些环境污染物暴露等也可能与甲状腺癌的发生有关，但具体机制尚不完全明确。

四、临床表现

1.甲状腺结节：大多数甲状腺癌患者表现为甲状腺结节，多数结节无明显症状，通常是在体检或因其他原因进行颈部超声检查时偶然发现。少数患者可因结节较大出现颈部压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

2.颈部淋巴结肿大：部分患者可出现颈部淋巴结转移，表现为颈部无痛性肿块，质地较硬，活动度可不同。

3.远处转移症状：晚期甲状腺癌可发生远处转移，转移至肺部可引起咳嗽、咯血、胸痛等症状；转移至骨骼可导致骨痛、病理性骨折等。

五、诊断

1.病史采集和体格检查

详细询问患者的家族史、既往史、辐射暴露史等。体格检查时应注意甲状腺结节的大小、质地、活动度、有无压痛、是否与周围组织粘连等，同时检查颈部淋巴结情况。

2.实验室检查

-甲状腺功能检查：包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，了解甲状腺的功能状态。部分甲状腺癌患者可能伴有甲状腺功能异常。

-甲状腺自身抗体检查：检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。

-降钙素和癌胚抗原（CEA）：对于髓样癌患者，降钙素和CEA水平可明显升高，可作为髓样癌的诊断和监测指标。

3.影像学检查

-颈部超声：是甲状腺结节和甲状腺癌筛查及诊断的首选检查方法。超声可以清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况以及颈部淋巴结的特征，对于判断结节的良恶性具有重要价值。

-甲状腺细针穿刺活检（FNA）：是目前诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”。在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，获取细胞或组织进行病理学检查。FNA具有较高的准确性和安全性，能够为后续治疗方案的制定提供重要依据。

-颈部CT和MRI：对于评估甲状腺癌的范围、有无周围组织侵犯以及颈部淋巴结转移情况有重要意义。特别是对于怀疑有甲状腺外侵犯或远处转移的患者，CT和MRI检查可以更清晰地显示病变的细节。

-放射性核素显像：常用的放射性核素有131I和99mTc等。放射性核素显像可以了解甲状腺的功能状态和结节的摄取情况，有助于判断结节的性质。但该检查对于甲状腺癌诊断的特异性相对较低。

4.基因检测

近年来，基因检测在甲状腺癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。检测某些基因突变，如BRAF突变、RET重排等，有助于明确甲状腺癌的分子分型，指导治疗方案的选择和预后评估。

六、治疗

1.手术治疗

-手术方式选择：手术是甲状腺癌的主要治疗方法。对于分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌），手术方式包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术等。手术方式的选择应根据肿瘤的大小、位置、病理类型、有无淋巴结转移等因素综合考虑。一般来说，对于微小癌（直径≤1cm）且无淋巴结转移和远处转移的患者，可考虑行甲状腺腺叶切除术；对于肿瘤较大、多灶性、有淋巴结转移或远处转移的患者，建议行甲状腺全切除术。

-颈部淋巴结清扫：对于伴有颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者，需要进行颈部淋巴结清扫。颈部淋巴结清扫的范围应根据淋巴结转移的情况而定，包括中央区淋巴结清扫和颈侧区淋巴结清扫