关节疾病史调查.docxVIP

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关节疾病史调查

尊敬的参与者:

感谢您参与本次关节疾病史调查。本次调查旨在了解您个人的关节健康状况,以便进一步研究关节疾病的预防和治疗方法。我们将严格保护您的个人信息,并将所获得的数据用于学术研究目的。请您仔细回答以下问题,并提供您的详细信息。

1.姓名:

2.年龄:

3.性别:

4.联系电话:

5.电子邮箱:

6.身高(厘米):

7.体重(千克):

8.您是否有以下疾病史?请勾选适用项(可多选):

a)类风湿性关节炎

b)骨关节炎

c)强直性脊柱炎

d)痛风

e)关节感染

f)其他(请注明):________

9.您是否有以下疼痛或不适症状?请勾选适用项(可多选):

a)关节疼痛

b)关节肿胀

c)关节僵硬

d)关节变形

e)其他(请注明):________

10.您是否曾经接受过以下治疗?请勾选适用项(可多选):

a)药物治疗

b)物理疗法

c)手术治疗

d)中医治疗

e)其他(请注明):________

11.您是否遵从过以下保健措施?请勾选适用项(可多选):

a)均衡饮食

b)适度运动

c)规律锻炼

d)控制体重

e)减少吸烟和饮酒

f)其他(请注明):________

12.健康生活方式:请回答以下问题(可多选):

a)您每周进行多少次体育锻炼?

b)您每周花多少时间进行体育锻炼?

c)您是否有过体育锻炼相关的损伤?

d)您每天的工作时间是否需要长时间保持同一姿势?

13.您是否有家族遗传相关的关节疾病史?

a)父亲或母亲是否曾患有关节疾病?

b)兄弟姐妹是否曾患有关节疾病?

c)其他亲属是否曾患有关节疾病?

我们真诚地感谢您参与本次调查。您的回答将有助于我们对关节疾病的预防和治疗进行更深入的研究。如果您愿意参加进一步的研究,或者您有任何其他关于关节疾病的相关问题,欢迎给我们留下您的联系方式。

再次感谢您的参与!

顺祝身体健康!

调查小组

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