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眩晕的诊断流程与治疗原则

018%的普通人群中有过眩晕02我国的研究：10岁以上眩晕患病率为4.1%03老年人群中高发。04女:男=1.5:105头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。背景与意义

头晕的症状分类头晕分类晕厥前头昏或飘浮感其他头晕旋转性眩晕不稳感振动幻视眩晕

半规管/耳石前庭核本体觉视觉动眼神经核小脑前庭眼反射眼震脊髓姿势稳定失衡、前庭性共济失调前庭丘脑/皮质运动感知空间定向眩晕延髓网状结构自主神经症状

前庭周围性病因占44%~70%前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5精神心理性占9~20%诊断不明13~15%眩晕的主要病因

logo神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436

5353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt2005

2008年301眩晕门诊各种疾病的分布

平衡障碍单发、复发振动幻视眩晕、头晕眩晕与听功能持续时间眩晕与头痛位置性、变位性眩晕详细的病史询问的八个主要问题

眩晕发作的特点眩晕类型旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间

激发/加重因素相关的症状听力、头痛、非前庭体征BPPV、前庭阵发症-数秒～数分梅尼埃病-20分～数小时前庭神经炎-数天～数周脑干或小脑缺血-数分～数小时前庭神经炎-无双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声

前庭功能低下的三种基本形式双侧前庭功能丧失一侧前庭功能低下前庭系统阵发性刺激振动幻视步态、姿势不稳空间记忆能力下降急性、亚急性前庭张力性失衡－眩晕、恶心、呕吐迷路－BPPV前庭神经-前庭阵发症脑干－多发性硬化、阵发性共济失调

半规管和耳石器功能检查

冷热试验旋转试验甩头试验摇头眼震检查动态视敏度检查水平半规管功能检查

前庭双温试验的原理

215前庭双温试验（冷热试验）为什么选择冷热试验？非一侧前庭功能的绝对值4非前庭的生理刺激3冷热试验的局限性6003Hz的低频刺激前庭双温试验的评价

1旋转时记录眼震电图或视频-眼震图3与冷热试验不同2转椅检查的目的是确定前庭-眼反射的增益4转椅检查同时刺激双侧迷路5转椅检查评价双侧前庭病变转椅检查

一种简单、快速的生理检查如果采用视频记录敏感性增加应用视频记录可以得到客观的结果在视频记录后可以进行定量分析一侧半规管脉冲检查（甩头试验）

转椅检查为什么选择转椅检查？1双侧前庭病变2连续观察病情变化3儿童冷热试验不能或不能分析4

动态视敏度检查

(dynamicvisualacuitytest)动态视敏度的下降提示前庭眼动反射的下降。向左动头时DVA的下降提示左侧前庭功能下降，反之提示右侧前庭功能下降。双侧都下降提示双侧前庭功能低下。

前庭诱发的肌源性电位主观视觉检查耳石器功能检查

1myogenicpotentials,VEMP),是指用高强声2刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录5相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。4种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其3肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一前庭诱发肌源性电位(vestibularevoked前庭诱发的肌源性电位

VEMP的神经科学基础椭圆囊斑镫骨球囊斑Scarpa’s神经节前庭外侧核中耳内耳脑干脊髓前角细胞胸锁乳突肌

VEMP的命名及功能意义VEMP各波依次命名为p13、n23、n34和p44n34-p44的振幅低于p13-n23p13-n23与前庭传入的完整性有关n34-p44可能与耳蜗功能有关n34p44n34p44

01振幅异常02阈值03潜伏期异常04耳间潜伏期异常VEMP异常可表现为下列方式：VEMP异常的判断

VEMP异常的判断振幅异常的判断作者IR-L/R+LI两侧振幅比BrandbergK20010.36HalmagyiGM20022YoungYH20030.33301前庭室20040.291.61

VEMP异常的判断-阈值

VEMP潜伏期异常的判断?????????作者P13潜伏期(ms)上限N23潜伏期(ms)上限WaeleCD199914.122.7BrandbergK200111.4019.01VersionM200213.6525.04ChengPW200313.3222.27301前庭室200417.3024.62

logop13、n23耳间潜伏期差异常的判断VEMP异常的判断301前庭室2005?Δp13?（ms）?Δn23?（ms）0.41±0.360.54±0.421.131