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新生儿窒息预案制定(推荐)

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。为了积极有效地处理新生儿窒息，降低窒息的发生率和死亡率，减少后遗症，特制定本新生儿窒息预案。

评估与准备

人员培训：定期组织医护人员进行新生儿窒息复苏相关知识和技能的培训，培训内容包括新生儿窒息的病因、病理生理、临床表现、复苏流程、复苏药物的使用等。培训方式采用理论授课、模拟演练、案例分析等多种形式，确保医护人员熟练掌握新生儿窒息复苏的技术和流程。培训后进行考核，考核合格者方可参与新生儿的接生和复苏工作。

设备与物资准备：产房、手术室、新生儿科等可能进行新生儿接生的场所，必须配备齐全的新生儿窒息复苏设备和物资，并定期检查和维护，确保设备性能良好、物资充足。

复苏设备：包括新生儿辐射保暖台、复苏气囊面罩、气管插管设备（喉镜、气管导管等）、吸引器、氧源、心电监护仪、脉搏血氧饱和度仪等。

复苏药物：肾上腺素、纳洛酮、生理盐水等，并注明有效期，定期检查和补充。

其他物资：无菌手套、消毒用品、无菌纱布、胶布等。

高危评估：产前对产妇进行全面评估，识别可能导致新生儿窒息的高危因素，如母亲患有妊娠高血压疾病、糖尿病、心肺疾病等；胎儿存在宫内窘迫、早产、多胎妊娠、胎位异常等；分娩过程中出现难产、急产、产程延长、羊水异常等情况。对存在高危因素的产妇，应提前通知新生儿科医生到场，做好新生儿窒息复苏的准备工作。

现场处理

初步复苏步骤

保暖：新生儿娩出后，立即将其置于预热好的辐射保暖台上，用预热的毛巾擦干全身，减少热量散失。

体位：摆好体位，使新生儿头部轻度仰伸，处于“鼻吸气位”，以保持气道通畅。

清理呼吸道：在新生儿娩出后，应立即用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部的黏液和羊水，先吸口腔，再吸鼻腔，吸引时间不宜过长，一般不超过10秒，负压不超过100mmHg，以免损伤气道黏膜。如羊水混有胎粪且新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、肌张力低下、心率＜100次/分），应在喉镜直视下进行气管插管，用胎粪吸引管将气管内的胎粪吸出。

擦干与刺激：用干毛巾擦干新生儿身体，通过轻拍或按摩新生儿的足底或背部等方法，刺激其呼吸。

气囊面罩正压通气

指征：经过初步复苏处理后，新生儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，应立即进行气囊面罩正压通气。

操作方法：选择合适大小的面罩，使其紧密覆盖新生儿的口鼻，避免漏气。连接好气囊和氧源，氧浓度一般开始时可设置为100%，频率为4060次/分，压力为2030cmH?O（少数病情严重者可增至3040cmH?O），以可见胸廓起伏、心率上升为有效通气的标志。

评估效果：在进行气囊面罩正压通气1530秒后，应评估通气效果。观察胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，同时监测心率、脉搏血氧饱和度等指标。如通气有效，心率应逐渐上升至＞100次/分，面色逐渐转红，血氧饱和度逐渐升高。如通气效果不佳，应检查面罩是否密封良好、气道是否通畅、压力是否合适等，及时调整通气参数或采取其他措施。

气管插管正压通气

指征：气囊面罩正压通气效果不佳，胸廓起伏不明显，心率持续不上升；需要气管内给药；羊水混有胎粪且新生儿无活力，已行气管内胎粪吸引；疑有膈疝等情况时，应进行气管插管正压通气。

操作方法：由经过培训的医护人员在喉镜直视下进行气管插管操作。选择合适型号的气管导管，一般足月儿选用3.03.5mm的气管导管，早产儿选用2.53.0mm的气管导管。插入深度可根据公式计算：插入深度（cm）=体重（kg）+6。确认气管导管位置正确后，连接气囊或呼吸机进行正压通气。

确认导管位置：通过观察胸廓起伏是否对称、听诊双肺呼吸音是否清晰且对称、胃部是否有气过水声等方法确认气管导管位置是否正确。还可使用呼气末二氧化碳分压监测仪或食管Detector等辅助设备来确认导管位置。如导管误入食管，应立即拔出，重新进行气管插管。

胸外心脏按压

指征：经过气囊面罩正压通气30秒后，新生儿心率仍＜60次/分，应在继续正压通气的同时，进行胸外心脏按压。

操作方法：采用双拇指法或双指法进行胸外心脏按压。双拇指法是将双手拇指并排或重叠于新生儿胸骨下1/3处，其余手指环绕胸部，支撑背部；双指法是用一手的中指和无名指按压胸骨下1/3处，另一手支撑背部。按压频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，约1.52cm，按压与通气比为3:1，即每按压3次，进行1次正压通气，每个动作周期为2秒。

药物治疗

肾上腺素：指征为经过胸外心脏按压30秒后，新生儿心率仍＜60次/分，应立即给予肾上腺素。剂量为0.010.03mg