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（新）低血钾麻痹抢救流程

低血钾麻痹抢救流程

低血钾麻痹是一种因血清钾浓度过低而引发的神经肌肉功能障碍疾病，严重时可危及生命。以下将详细阐述低血钾麻痹的抢救流程，包含评估、诊断、治疗等各个环节。

一、快速评估与识别

1.现场评估

当接到低血钾麻痹疑似患者时，急救人员应迅速到达现场。首先评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压和意识状态。观察患者的呼吸频率和深度，判断是否存在呼吸肌无力导致的呼吸困难。若呼吸频率过快或过慢、呼吸浅弱，可能提示呼吸肌受累，需立即采取措施保障呼吸通畅。同时，触摸患者的脉搏，评估心率和节律，快速判断有无心律失常。检查患者的意识水平，如患者出现意识模糊、昏迷等情况，提示病情较为严重。

查看患者的体位和姿势，有无肢体无力、软瘫的表现。询问现场人员患者发病的大致时间、发病前的活动情况、是否有相关的基础疾病等信息。例如，患者在剧烈运动后大量出汗，随后出现肢体无力，可能与钾丢失过多有关。

2.病史采集

在初步评估生命体征后，向患者或其家属详细询问病史。了解患者既往有无类似发作史，家族中是否有类似疾病患者，以排除家族性周期性麻痹等遗传性疾病。询问患者近期的饮食情况，是否存在长期禁食、偏食等导致钾摄入不足的情况；有无呕吐、腹泻、大量使用利尿剂等导致钾丢失过多的因素。了解患者是否患有其他基础疾病，如甲状腺功能亢进症，甲亢患者易发生低钾性周期性麻痹。还需询问患者近期是否服用可能影响血钾水平的药物，如胰岛素、糖皮质激素等。

二、紧急处理措施

1.保持呼吸道通畅

若患者出现呼吸困难，应立即采取措施保持呼吸道通畅。将患者头部后仰，抬起下颌，清除口腔内的分泌物、异物等。对于呼吸严重抑制或呼吸停止的患者，应立即进行人工呼吸，可采用口对口或使用简易呼吸器进行通气。同时，准备气管插管设备，如气管导管、喉镜等，以便在必要时进行气管插管，建立人工气道，连接呼吸机进行机械通气。在操作过程中，要严格遵循无菌原则，避免感染。

2.心脏监测

迅速为患者连接心电监护仪，持续监测心率、心律、心电图变化。密切观察有无心律失常，如室性早搏、室上性心动过速、房室传导阻滞等。一旦发现严重心律失常，如心室颤动，应立即进行电除颤。同时，准备好抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，根据心律失常的类型和病情，在医生的指导下及时给药。在进行心脏监测的过程中，要确保电极片粘贴牢固，避免干扰信号影响监测结果。

3.建立静脉通路

尽快为患者建立至少两条静脉通路，一条用于快速补液和补钾，另一条用于输注其他急救药物。选择较粗、直的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，采用无菌技术进行穿刺。穿刺成功后，妥善固定输液针，防止脱落。根据患者的病情和心功能情况，调整输液速度。一般先快速输入生理盐水或林格氏液，以补充血容量，改善循环。

三、实验室检查与诊断

1.血液标本采集

在建立静脉通路后，立即采集血液标本进行相关检查。包括血常规、血生化（重点检测血钾、血钠、血氯、血钙等电解质水平）、甲状腺功能、肾功能等。采集血标本时要严格按照操作规程进行，避免标本溶血影响检测结果。一般采集静脉血510ml，分别注入不同的试管中。将采集好的标本及时送检，以便尽快获得检查结果。

2.诊断标准确定

根据患者的临床表现（如肢体无力、软瘫、腱反射减弱或消失等）、病史（钾摄入不足或丢失过多等情况）以及实验室检查结果（血清钾浓度低于正常范围，正常血钾浓度为3.55.5mmol/L），综合判断患者是否为低血钾麻痹。同时，要排除其他可能导致肢体无力的疾病，如吉兰巴雷综合征、重症肌无力等。如果患者血清钾浓度低于3.5mmol/L，且伴有典型的肢体无力症状，结合病史，可诊断为低血钾麻痹。

四、补钾治疗

1.补钾剂量计算

补钾剂量应根据患者的血钾水平、临床表现和病情严重程度来确定。一般情况下，轻度低钾血症（血钾3.03.5mmol/L）可口服补钾，每日补钾量为36g；中度低钾血症（血钾2.53.0mmol/L）可口服或静脉补钾，每日补钾量为68g；重度低钾血症（血钾低于2.5mmol/L）应静脉补钾，每日补钾量可达812g。但具体补钾量还需根据患者的个体情况进行调整，同时要密切监测血钾变化。

例如，一位体重60kg的患者，血钾为2.8mmol/L，可先计算理论补钾量。正常血钾总量约为50mmol/kg，该患者正常血钾总量约为50×60=3000mmol。目前患者血钾为2.8mmol/L，假设细胞外液占体重的20%，则细胞外液量约为60×20%=12L，细胞外钾含量约为2.8×12=33.6mmol。理论上需要补充的钾量为（正常血钾实际血钾）×细胞外液量，即（4.02.8）×12=14.4mmol。1g氯化钾含钾约13.