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（新）成人经口气管插管机械通气患者口腔护理

新成人经口气管插管机械通气患者口腔护理

一、引言

经口气管插管机械通气是抢救和治疗危重症患者的重要手段之一，它能保证气道通畅、改善通气功能，为患者的治疗和康复提供有力支持。然而，在机械通气过程中，由于气管插管的存在，破坏了口腔的正常生理环境和防御机制，使患者口腔自洁能力下降、唾液分泌减少，口腔内细菌大量滋生，增加了口腔感染、呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症的发生风险。因此，做好新成人经口气管插管机械通气患者的口腔护理至关重要，它不仅可以保持口腔清洁、预防口腔感染，还能降低VAP的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。

二、口腔护理的目的

1.保持口腔清洁：清除口腔内的食物残渣、分泌物、细菌等，减少口臭和异味，改善患者的口腔卫生状况。

2.预防口腔感染：通过口腔护理，去除口腔内的病原菌，降低口腔感染的发生率，减少因口腔感染引发的全身感染的风险。

3.维护口腔黏膜的完整性：防止口腔黏膜干燥、皲裂、溃疡等损伤，保护口腔黏膜的正常生理功能。

4.促进患者舒适：缓解患者因气管插管引起的口腔不适，如口干、口苦、疼痛等，提高患者的舒适度和耐受性。

5.降低VAP的发生率：口腔是VAP病原菌的重要储存库，有效的口腔护理可以减少口腔内病原菌的定植和误吸，从而降低VAP的发生风险。

三、口腔护理的时机

1.常规口腔护理：对于新成人经口气管插管机械通气患者，应至少每24小时进行一次口腔护理。具体的护理间隔时间可根据患者的口腔卫生状况、痰液分泌量、病情严重程度等因素进行适当调整。

2.特殊情况的口腔护理：在患者进行吸痰、更换气管插管、进食等操作前后，应及时进行口腔护理，以清除口腔内的分泌物和污染物，减少感染的机会。此外，当患者出现口臭、口腔黏膜红肿、溃疡等异常情况时，应增加口腔护理的次数，并加强观察和评估。

四、口腔护理的方法

（一）操作前准备

1.评估患者：

了解患者的病情、意识状态、合作程度、口腔卫生状况等，评估患者是否存在口腔感染、口腔溃疡、牙齿松动等问题。

评估气管插管的固定情况，确保气管插管位置正确、固定牢固，防止在口腔护理过程中发生气管插管移位或脱出。

2.人员准备：操作人员应着装整洁，洗手、戴口罩，严格遵守无菌操作原则。

3.用物准备：

治疗盘内放置口腔护理包（包括弯盘、镊子、棉球、压舌板等）、治疗碗、生理盐水、口腔护理液（如复方氯己定含漱液、过氧化氢溶液等）、一次性手套、手电筒、吸痰装置等。

根据患者的情况，可准备适量的润唇膏、口腔溃疡膏等。

（二）操作步骤

1.协助患者取合适体位：将患者头偏向一侧，床头抬高30°45°，以防止口腔护理液误吸。对于意识不清或不能配合的患者，可使用约束带适当约束，确保患者安全。

2.清理口腔分泌物：使用吸痰装置轻轻吸净患者口腔内的痰液和分泌物，操作时应注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。

3.取下气管插管牙垫：解开气管插管的固定带，轻轻取下牙垫，妥善放置，防止污染。

4.湿润口腔：用镊子夹取浸有生理盐水或口腔护理液的棉球，轻轻擦拭患者的口唇，以湿润口唇，防止口唇干燥。

5.擦拭口腔黏膜：按照由内向外、由上向下的顺序，依次擦拭患者的牙齿表面、牙龈、颊黏膜、舌面、硬腭等部位。每个棉球只能使用一次，擦拭时应注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。对于口腔内有溃疡、糜烂等病变的部位，应特别小心，可适当增加擦拭的次数，并根据情况使用相应的药物进行治疗。

6.清洁气管插管：用浸有生理盐水或口腔护理液的纱布或棉球，轻轻擦拭气管插管的外表面，清除其上的痰液和分泌物。注意擦拭时应避免将液体流入气管内。

7.再次清理口腔分泌物：使用吸痰装置再次吸净患者口腔内的痰液和分泌物，确保口腔清洁。

8.涂擦润唇膏：用棉球蘸取适量的润唇膏，轻轻涂擦患者的口唇，以保持口唇湿润。

9.重新固定气管插管和牙垫：将牙垫重新放置在患者口腔内，调整好位置，然后用气管插管固定带将气管插管妥善固定，确保气管插管位置正确、固定牢固。

10.整理用物：清理治疗盘内的用物，分类放置，消毒备用。协助患者取舒适体位，整理床单位，向患者及家属交代注意事项。

（三）操作后观察与记录

1.观察患者的口腔卫生状况，包括口唇、口腔黏膜、牙齿等是否有损伤、感染等情况。

2.观察患者的呼吸情况，是否有呼吸困难、呛咳等症状，如有异常应及时处理。

3.记录口腔护理的时间、方法、患者的反应等情况，以便及时评估口腔护理的效果。

五、口腔护理液的选择

1.生理盐水：生理盐水是一种常用的口腔护理液，其成分与人体细胞外液相似，对口腔黏膜无刺激性，具有清洁口腔、湿润黏膜的作用。适用于大多数经口气管插管机械通气患者。

2.复方氯己定含漱液：复方氯己定含漱液是一种广谱抗菌药物，能有