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低血糖症诊疗体会濮阳市人民医院吴海霞
低血糖症：概念原因表现及分类防治
一：低血糖症概念单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。01.
正常人血糖图
030201糖尿病的血糖波动有多大?、58、63、76、100mmol/L…….
生化指标+临床表现血糖水平低于2.8mmol/L（50mg/l）同时有临床症状和体征多数患者属于此类12低BG症的定义：
指患者有与低血糖相应的临床症状及体征01血糖多低于2.8mmol/L02亦可不低03与前两种情况有区别低血糖反应易发生于血糖迅速下降时04是一个临床名词低血糖反应
病例：男，62岁，铁三局，糖尿病8年，用胰岛素+口服降糖药治疗，近来发作性出汗，饥饿，心慌，进餐可缓解，症状发作时测血糖23mmol/L.
STEP01STEP02血糖水平低于2.8mmol/L患者多有症状，亦可无症状和体征，后者称为无症状性低血糖。是一个生化指标低血糖
二：低血糖症原因：
胰源性：胰岛素瘤、胰B—C增生02.
男，62岁，发作性饥饿，头晕8年，近来加重，发作时血糖2.2mmol/L,胰岛素uU/ml胰腺CT见1.5cm占位。12=1.03血糖（mg/dl）病例：
少见20-50岁多发空腹低血糖胰岛素uU/ml胰腺影像：可见占位12＞3.03血糖mg/dl胰岛素瘤特点：
多在胸腹腔01瘤体大02原因：瘤体利用葡萄糖增加,瘤体产生类胰岛素样物质03多为恶性04胰外肿瘤：
肝源性重症肝炎、晚期肝硬化、肝癌
肾源性：肾性糖尿、肾衰
垂体前叶功能低下01肾上腺皮质功能低下02甲状腺功能低下03内分泌源性：
01自身抗体增多02合并其他自身免疫病自身免疫性
重度感染、重度营养不良
生酮性低血糖症新生儿低血糖症：DM孕妇的产儿多发与进食有关的低血糖症；亮氨酸、果糖、半乳糖等。肝糖原积累病幼儿期低血糖
病例糖原累积病（glycogenstorageclisease）系一组罕见的隐性遗传性疾病特点：由于肝、肌肉、脑等组织中缺乏分解糖原的某些酶所致糖中间代谢紊乱以致于糖原累积在这些组织中并影响正常糖酵解，能量产生减少引起肝脾肾肿大、血糖过低、血脂过高、血乳酸增高、肌张力低、肌痉挛疼痛、肌红尿、贫血等临床表现。病者多为婴幼儿，常因此夭折，仅少数可成长为成人。
滋养性（倾倒综合证）：胃大部分切除后，葡萄糖吸收过快
2-DM早期：胰岛素快时相障碍：胰岛素分泌延迟。
功能性迷走神经兴奋增强，胰岛素分泌增多
胰岛素瘤性低血糖自发性功能性低血糖病程逐渐加重一般不加重发作时间空腹、餐前餐后症状焦虑紧张心悸有神经质表现发作历时1-5小时以上数分钟半小时甚至可昏迷数日多迅速恢复无昏迷饥饿试验常常促进发作不发作低血糖空腹血糖小于3.3正常胰高血糖素试验异常正常或胰岛素升高胰岛素原增高正常胰岛素释放指数高低鉴别
外源性：降糖药，某种氨基酸、乙醇等。
组别（人）低血糖（次）低血糖（%）1胰岛素组(20)1440/583.942磺脲类组(16)1152/988.473诺和龙组
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