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2025乳腺分类指南

一、引言

乳腺疾病是女性常见的健康问题，准确的乳腺分类对于疾病的诊断、治疗和管理至关重要。随着医学技术的不断发展和临床经验的积累，2025乳腺分类指南应运而生。该指南旨在提供一个统一、科学、实用的乳腺分类标准，以提高乳腺疾病诊断的准确性和一致性，为临床治疗和患者管理提供更有力的支持。

二、乳腺影像检查方法概述

在进行乳腺分类之前，需要了解常用的乳腺影像检查方法及其特点。

1.乳腺超声检查

乳腺超声检查是一种常用的乳腺检查方法，具有无创、无辐射、可重复性强等优点。它可以清晰地显示乳腺组织的结构，包括乳腺腺体、导管、血管等，对于发现乳腺结节、囊肿等病变具有较高的敏感性。超声检查还可以观察病变的形态、大小、边界、内部回声等特征，有助于判断病变的良恶性。例如，良性结节通常边界清晰、形态规则、内部回声均匀，而恶性结节则边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，可伴有钙化等表现。

2.乳腺钼靶摄影

乳腺钼靶摄影是一种X线检查方法，主要用于检测乳腺钙化灶。钙化是乳腺疾病的重要影像学表现之一，不同类型的钙化在钼靶摄影上具有不同的特征，对于乳腺疾病的诊断具有重要意义。例如，良性钙化通常表现为粗大、散在的钙化点，而恶性钙化则表现为细小、密集的钙化簇。乳腺钼靶摄影对于早期乳腺癌的发现具有重要价值，但它对年轻女性乳腺组织的显示效果相对较差，且具有一定的辐射剂量。

3.乳腺磁共振成像（MRI）

乳腺MRI是一种多参数成像技术，具有较高的软组织分辨率，能够清晰地显示乳腺的解剖结构和病变情况。它可以发现超声和钼靶摄影难以检测到的微小病变，对于乳腺疾病的诊断和分期具有重要作用。MRI还可以通过动态增强扫描观察病变的血流动力学变化，进一步提高对病变良恶性的判断准确性。然而，乳腺MRI检查费用较高，检查时间较长，且对体内有金属植入物的患者不适用。

三、2025乳腺分类系统

2025乳腺分类系统基于乳腺影像检查结果，结合临床症状和体征，将乳腺病变分为不同的类别，以便临床医生根据分类结果制定合理的治疗方案。

1.0类：评估不完全

这一类别表示现有影像检查结果不能对乳腺病变进行准确评估，需要进一步的检查或结合其他信息进行综合判断。例如，在超声检查中发现乳腺结节，但无法确定其性质，需要进行钼靶摄影或MRI检查以获取更多信息；或者患者有乳腺症状，但影像检查未发现明显异常，需要进一步询问病史、进行体格检查等。

2.1类：阴性

乳腺影像检查未发现异常病变，乳腺组织形态、结构正常，无结节、钙化等异常表现。对于1类患者，建议每年进行常规的乳腺检查。

3.2类：良性病变

影像检查显示为明确的良性病变，如乳腺囊肿、纤维瘤、乳腺增生等。这些病变通常具有典型的影像学特征，如边界清晰、形态规则、内部回声均匀等。对于2类患者，一般建议定期复查，观察病变的变化情况。复查时间间隔可根据病变的具体情况而定，通常为6-12个月。

4.3类：可能良性病变

此类病变具有较高的良性可能性，恶性风险小于2%。常见的3类病变包括边界清晰的实性结节、复杂囊肿等。对于3类患者，建议短期（3-6个月）复查，观察病变的大小、形态、边界等是否发生变化。如果复查结果稳定，可适当延长复查时间间隔；如果病变出现异常变化，如增大、形态改变等，则需要进一步检查或采取治疗措施。

5.4类：可疑恶性病变

4类病变的恶性可能性介于2%-95%之间，需要进一步进行组织学检查以明确病变的性质。根据恶性可能性的大小，4类又可分为4A、4B和4C三个亚类。

-4A类：恶性可能性较低，约为2%-10%。此类病变可能具有一些可疑的影像学特征，但恶性征象不典型。例如，边界欠清晰的实性结节、微小钙化等。对于4A类病变，建议进行细针穿刺活检或手术切除活检。

-4B类：恶性可能性为10%-50%。病变的可疑恶性征象较4A类更为明显，如形态不规则、内部血流信号丰富等。对于4B类病变，通常建议手术切除活检。

-4C类：恶性可能性较高，约为50%-95%。病变具有较多的恶性特征，如边界不清、毛刺征、钙化簇等。对于4C类病变，应尽快进行手术治疗。

6.5类：高度可疑恶性病变

影像检查高度提示为恶性病变，恶性可能性大于95%。此类病变通常具有典型的恶性影像学特征，如不规则肿块、毛刺征、钙化簇、腋窝淋巴结肿大等。对于5类病变，应立即进行手术治疗，并根据术后病理结果进行进一步的治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等。

7.6类：已活检证实为恶性

这一类别表示病变已经通过活检或手术切除病理检查证实为恶性。对于6类患者，应根据肿瘤的分期、病理类型等制定个体化的综合治疗方