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酒精中毒的急诊处理（推荐）

酒精中毒是急诊科常见的急症之一，是由于一次性饮用过量的酒精或含酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态，严重者可出现呼吸、循环衰竭。以下是酒精中毒的急诊处理措施：

病情评估

病史采集：详细询问患者饮酒的种类、量、饮酒时间，了解患者既往的饮酒习惯、有无酒精过敏史、基础疾病（如心脏病、肝病、糖尿病等）以及此次饮酒过程中是否同时服用其他药物，如镇静催眠药、抗生素等。了解患者的意识状态变化、有无呕吐、呕吐物的性质和量等情况。

体格检查

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。酒精中毒患者早期可出现心率增快、血压升高，严重中毒时可出现心率减慢、血压下降。呼吸频率和节律也可能发生改变，如呼吸浅慢或不规则。体温可因散热增加而降低。

意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识水平，判断是兴奋期、共济失调期还是昏迷期。兴奋期患者表现为欣快、兴奋、言语增多；共济失调期患者步态不稳、行动笨拙、言语不清；昏迷期患者意识丧失、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。

眼部检查：观察眼球运动、瞳孔大小和对光反射。酒精中毒可导致眼球震颤，严重时可出现瞳孔散大固定。

腹部检查：检查有无腹胀、压痛、反跳痛等，排除酒精刺激引起的胃肠道损伤或其他急腹症。

神经系统检查：检查肢体肌力、肌张力、腱反射等，判断有无神经系统损伤。

一般处理

保持呼吸道通畅：将患者置于仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物。对于昏迷患者，可放置口咽通气管或行气管插管，以保证气道通畅，必要时给予机械通气支持。

维持循环稳定：建立静脉通路，快速补液，一般选用生理盐水或葡萄糖溶液。补液量根据患者的脱水程度、血压、心率等情况调整。对于低血压患者，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持收缩压在90mmHg以上。同时，监测中心静脉压（CVP），指导液体复苏。

监测生命体征：持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，每1530分钟记录一次。定期监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，及时发现并纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

保暖：由于酒精中毒患者散热增加，体温可能降低，应注意保暖，可使用毛毯等覆盖患者身体，但避免使用热水袋等局部加热设备，以免引起烫伤。

清除毒物

催吐：对于清醒且合作的患者，可采用催吐的方法促进酒精排出。让患者饮温水300500ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。但催吐不适用于昏迷、惊厥、休克、有食管静脉曲张等患者，以免发生误吸或加重病情。

洗胃：一般在饮酒后12小时内洗胃效果较好。常用的洗胃液为生理盐水或清水，每次洗胃量为300500ml，反复冲洗直至洗出液清亮为止。洗胃时应注意动作轻柔，避免损伤食管和胃黏膜。对于昏迷患者，洗胃前应先插入气管导管，防止误吸。

导泻：洗胃后可经胃管注入硫酸钠或硫酸镁导泻，促进肠道内酒精排出。但对于有严重脱水、休克、肠梗阻等患者禁用导泻。

药物治疗

纳洛酮：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能特异性阻断β内啡肽与阿片受体的结合，解除酒精中毒引起的呼吸抑制、昏迷等症状，促进患者苏醒。一般首次剂量为0.40.8mg静脉注射，必要时可每隔1530分钟重复给药，直至患者清醒。对于重度酒精中毒患者，可将纳洛酮2mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。

维生素类：酒精中毒患者常伴有维生素B1、B6等缺乏，可给予维生素B1100mg、维生素B650100mg肌肉注射或加入液体中静脉滴注，以促进乙醇氧化代谢，改善神经功能。

保护胃黏膜药物：酒精可刺激胃黏膜，引起胃炎、胃溃疡等病变。可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）或H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。一般奥美拉唑40mg静脉注射，每日12次；西咪替丁0.40.6g加入液体中静脉滴注，每日23次。

促醒药物：对于昏迷时间较长、意识障碍较深的患者，可使用醒脑静注射液等促醒药物。醒脑静具有清热解毒、开窍醒脑的作用，一般每次2040ml加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250500ml中静脉滴注。

镇静药物：对于烦躁不安、过度兴奋的患者，可给予小剂量的镇静药物，如地西泮510mg肌肉注射或缓慢静脉注射。但应注意避免使用吗啡、氯丙嗪等药物，以免加重呼吸抑制。

支持治疗

营养支持：酒精中毒患者可能存在恶心、呕吐、食欲减退等情况，导致营养摄入不足。对于不能进食的患者，可通过静脉补充营养，如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，保证患者的能量需求。同时，注意补充维生素和微量元素。

防治并发症

吸入性肺炎：酒精中毒患者容易发生呕吐，导致误吸引起吸入性肺炎。应加