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股骨颈头下骨折的护理

一、疾病概述

（一）定义

股骨颈头下骨折是指股骨头下1/3至股骨颈基底部之间的骨折，这个区域包含股骨头的主要血液供应血管，即旋股内、外侧动脉的升支和干骺动脉。由于该部位血供中断，导致股骨头易发生缺血性坏死，是临床上最为严重的一种股骨颈骨折类型。这种骨折通常发生在中老年人群体中，尤其是女性，因为她们普遍存在骨质疏松的问题，导致骨骼强度下降，轻微的外力甚至日常活动都可能引发骨折。

（二）病因

1、年龄因素

（1）骨质疏松是股骨颈头下骨折最常见的病因之一。随着年龄的增长，人体骨骼的矿物质含量逐渐减少，骨组织微结构发生退行性改变，骨骼的弹性和韧性下降，抗骨折能力减弱。特别是女性在绝经后雌激素水平急剧下降，加速骨量流失，更容易出现骨质疏松，从而增加股骨颈头下骨折的风险。研究表明，50岁以上人群的骨质疏松症发病率显著高于年轻群体，且女性患者数量明显多于男性。

（3）生活方式也是影响骨质疏松的重要因素。长期缺乏运动、营养不均衡（如钙和维生素D摄入不足）、吸烟、过量饮酒等不良习惯会加速骨骼的退化。例如，吸烟会抑制成骨细胞的活性，影响骨组织的修复；过量饮酒会干扰钙代谢，降低骨密度。

2、外伤因素

（1）虽然股骨颈头下骨折多见于骨质疏松患者，但在直接外力作用下，即使骨骼健康的人也可能发生骨折。例如，老年人行走时摔倒，特别是头部先着地或身体扭转时，巨大的冲击力可能传导至股骨颈，导致骨折。这种外伤往往发生在户外活动、交通事故或跌倒等意外事件中。

（2）某些职业或活动需要高强度或高风险的运动，如运动员在训练或比赛中可能因为突然的旋转、跳跃或碰撞而受伤。此外，军事训练、高空作业等职业也可能增加股骨颈头下骨折的风险。

（三）发病机制

1、血液供应中断

（1）股骨颈头下骨折的病理特点在于其血液供应的严重受损。股骨头的血液主要来自股骨圆韧带内的小圆韧带动脉、股骨干滋养动脉升支以及旋股内、外侧动脉的升支。这些血管在骨折后可能被血肿压迫或完全断裂，导致股骨头尤其是其上、下极的血供中断。

（2）股骨头下区域的血管分布相对集中且脆弱，一旦骨折线经过这些血管的走行区域，就会导致严重的缺血。由于股骨头缺乏肌肉和丰富的血管滋养，一旦血供不足，坏死的发生率极高。这种缺血性坏死可能部分或完全影响股骨头，最终导致股骨头塌陷、关节炎等并发症。

2、骨骼结构变化

（1）随着年龄增长，骨骼的微观结构会发生一系列退行性改变。骨小梁逐渐变细、变少，骨皮质变薄，骨细胞活性降低，这些都使得骨骼对外力的承受能力下降。特别是在骨质疏松症的影响下，骨骼的微观结构更加脆弱，即使较小的应力也可能导致骨折。

（2）股骨颈头下区域是股骨头与股骨柄的连接处，承受着较大的剪切力和扭转力。随着年龄增长和骨质疏松的发展，该区域的骨骼强度显著下降，在外力作用下更容易发生微骨折，最终发展为完全性骨折。

（四）流行病学特点

1、年龄分布

（1）股骨颈头下骨折主要发生在中老年人群体中，尤其是60岁以上人群。随着年龄的增长，骨折的风险呈指数级增加。例如，60-69岁年龄段的人群骨折风险是40-49岁年龄段人群的2-3倍，而70岁以上人群的风险则更高。

（2）女性患者数量显著多于男性，尤其是在绝经后女性。这与女性绝经后雌激素水平下降导致的骨质疏松加速有关。雌激素对骨骼有保护作用，可以促进骨形成和抑制骨吸收。绝经后雌激素水平降低，骨吸收速度超过骨形成速度，导致骨量丢失，增加骨折风险。

2、性别差异

（1）除了年龄因素，性别也是影响股骨颈头下骨折的重要因素。女性患者数量是男性患者的2-3倍，这主要是因为女性更容易发生骨质疏松。女性在绝经后雌激素水平显著下降，而男性虽然也会随着年龄增长出现骨质疏松，但雌激素水平下降的速度较慢。

（2）此外，女性通常比男性更矮小、身体更柔弱，跌倒时更容易受伤。女性也可能因为社会角色和生活方式的差异（如户外活动较少、平衡能力训练不足等）而增加骨折风险。

3、地域分布

（1）股骨颈头下骨折的发病率在不同地区存在差异。寒冷地区和户外活动较少的地区，由于日照不足导致维生素D缺乏，骨质疏松症发病率较高，骨折风险也随之增加。例如，北欧和北美的一些寒冷地区，股骨颈头下骨折的发病率显著高于热带地区。

（2）社会经济因素也会影响骨折的发病率。经济落后地区由于营养摄入不足、医疗资源匮乏等原因，骨质疏松症和骨折的发病率较高。相反，经济发达地区虽然医疗条件较好，但由于生活方式西化（如高蛋白、低钙饮食）、户外活动减少等原因，骨质疏松症问题依然严重。

二、临床表现与诊断

（一）症状

1、急性期症状

（1）突发性疼痛是股骨颈头下骨折最常见的首发症状。患者通常在摔倒或受伤后立即感到髋部剧烈疼痛，疼痛部位主要集中在髋关节前侧或外侧，有时会放射至