社区获得性肺炎的经验治疗.pptVIP

小节社区获得性肺炎的耐药率在不同国家或地区存在很大差异。耐药菌株的克隆传播危害性极大，可引起国际传播。中国PRSP发病率尚低，不同地区间有差异，携带株高于临床分离株。肺炎链球菌对红霉素、四环素、SMZ/TMP敏感率低。流感嗜血杆菌对II、III-CS以及阿奇霉素均非常敏感，但MIC90以及头孢曲松和头孢噻肟最低，抗菌活性最强。卡他莫拉菌虽然产酶率高，但对II、III-CS、酶抑制剂复方制剂和阿奇霉素等十分敏感，而且MIC90很低。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日三、CAP病原学诊断第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日痰细菌性检查标本采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰或粘液性痰送检：2h,或保留4℃，24h，（肺炎链球菌不可保留）实验室处理：镜检筛选合格标本：SEC10/LPF,或WBC25/LPF接种两种培养基：血琼脂、巧克力半定量培养第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日检测结果（细菌、非典型病原体）判定确定：血或胸液培养到病原菌纤支镜或人工气道吸引标本：细菌105cfu/ml(2+)BALF:细菌104cfu/ml（1－2＋）PSB、PBALF：细菌105cfu/ml（1＋）肺炎衣原体抗体滴度升高4倍军团菌直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日检测结果判定有意义：合格痰标本培养细菌3＋细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌）入院3天内多次培养到相同细菌血清肺炎衣原体抗体升高1：32军团菌抗体升高1：320（ELISA),或间接荧光抗体1：512第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日检测结果判定：无意义痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）多种病原菌少量生长不符上述“确定”和“有意义”条款第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日成人CAP病原学典型病原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金葡菌革兰阴性杆菌厌氧菌第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日成人CAP考虑典型病原体的线索急性起病有COPD基础疾病咳脓痰畏寒或寒战发热X－ray示叶浸润第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日成人CAP病原学非典型病原体肺炎衣原体（TWAR)肺炎支原体嗜肺军团菌病毒第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日成人CAP考虑非典型病原体的线索肺炎支原体:起病隐匿，罗音或喘鸣音，头痛，咽喉疼痛，肌疼痛，干咳，家庭成员4人肺炎衣原体:2－4周潜伏期，咽喉疼痛，声音嘶哑，剧咳，低热军团菌:急性起病，发热T39℃，乏力，头痛，腹泻，寒颤，干咳等第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于病原体及诊断检查1、肺球是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者2、尽管DRP在增加，但其对病死率的不利影响在MIC≥4mg/L才见到，低耐的意义尚不肯定。第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于病原体及诊断检查（续）3、所有CAP均有可能感染“非典型病原体”。或单独感染，或作为混合感染病原体之一，因此治疗均需考虑到这种可能性。4、入住ICU的CAP患者其主要病原体为肺球，非典型病原体（特别是军团菌）和肠道GNB。铜绿假单胞菌在某些重症CAP被发现，但仅在有明确性危险因素时才考虑它的临床意义第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日所有的CAP病人中，至少一半的病人无法明确病原菌诊断许多诊断检查的结果都需要一定时间经验性选择抗生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间，降低医疗费用，有利于有限的医疗资源的合理再分配。第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日肺炎的影响美国最常见致死性感染性疾病之一－83，727死亡（1996）第六位主要死亡原因：13/100，000人平均死亡率－14％510万/年120万住院Community-acquiredpneumonia(CAP)-每年总费用：84亿$第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日2001年我国居民死亡原因顺位(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20) 城市 农村顺位原因死亡率（％/10万）顺位