输血问答题附答案.docxVIP

输血问答题附答案

1.人类主要的血型系统有哪些？各系统的分型依据是什么？

人类主要的血型系统包括ABO血型系统、Rh血型系统，以及次要血型系统如MNS、P、Lewis、Kell、Duffy、Kidd等。其中ABO和Rh系统在临床输血中最为重要。

ABO血型系统的分型依据是红细胞表面是否存在A抗原、B抗原，以及血清中是否存在抗A、抗B抗体。具体分为四型：A型（红细胞有A抗原，血清含抗B抗体）、B型（红细胞有B抗原，血清含抗A抗体）、AB型（红细胞有A和B抗原，血清无抗A、抗B抗体）、O型（红细胞无A、B抗原，血清含抗A和抗B抗体）。

Rh血型系统的分型依据是红细胞表面是否存在D抗原（RhD抗原）。存在D抗原者为Rh阳性（Rh+），缺乏者为Rh阴性（Rh-）。此外，Rh系统还包括C、c、E、e等抗原，但临床通常以D抗原作为主要判断标准，因D抗原免疫原性最强，Rh阴性个体输注Rh阳性血液后易产生抗D抗体，引发溶血性输血反应。

2.输血前为何需要进行交叉配血试验？其操作步骤和结果判读标准是什么？

交叉配血试验是确保受血者与供血者血液相容的关键检测，目的是发现ABO血型系统以外的不规则抗体（如Rh系统抗体、Kell系统抗体等），避免因血型不合导致的溶血性输血反应。即使ABO血型相同，仍可能因其他血型系统抗原抗体反应引发溶血，因此交叉配血是输血前的必需环节。

操作步骤分为主侧配血和次侧配血：

-主侧配血：将供血者红细胞与受血者血清混合，检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体。

-次侧配血：将受血者红细胞与供血者血清混合，检测供血者血清中是否存在针对受血者红细胞的抗体。

结果判读标准：

-主侧与次侧均无凝集或溶血（阴性）：表示血液相容，可输注。

-主侧凝集或溶血（阳性）：绝对不可输注，提示受血者血清中存在针对供血者红细胞的抗体，可能引发急性溶血性输血反应。

-次侧凝集但主侧阴性：若凝集较弱（如IgM抗体引起的冷凝集），且供血者血清抗体效价低，可在严格监测下缓慢输注；若凝集强（如IgG抗体），需更换供血者。

3.输血反应分为哪几类？急性溶血性输血反应的临床表现、处理原则及预防措施是什么？

输血反应按发生时间分为急性反应（输血中或输血后24小时内）和迟发性反应（输血后24小时至数周）。常见类型包括：

-急性反应：急性溶血性输血反应、发热性非溶血性输血反应（FNHTR）、过敏反应、循环超负荷、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）。

-迟发性反应：迟发性溶血性输血反应（DHTR）、输血后紫癜（PTP）、移植物抗宿主病（TA-GVHD）、铁过载、输血相关免疫抑制（TRIM）。

急性溶血性输血反应（AHTR）是最严重的输血反应之一，多因ABO血型不合引起（占80%以上），少数由Rh、Kell等血型系统抗体介导。

临床表现：

-轻者：发热、寒战、腰痛、血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸。

-重者：低血压、休克、急性肾衰竭（少尿/无尿）、弥散性血管内凝血（DIC，表现为皮肤瘀斑、出血不止）。

处理原则：

1.立即停止输血，保持静脉通路（换输生理盐水）。

2.核对受血者与供血者信息（血型、血袋号、交叉配血记录），确认是否为血型错误。

3.抽取受血者血液送检：复查血型、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、血浆游离血红蛋白、血清结合珠蛋白、尿常规（血红蛋白尿）。

4.支持治疗：

-抗休克：补充晶体液/胶体液，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。

-保护肾功能：碱化尿液（静脉输注5%碳酸氢钠），维持尿量（呋塞米或甘露醇利尿），若出现急性肾衰需血液透析。

-纠正DIC：输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（根据凝血功能结果调整）。

预防措施：

-严格执行输血前核对制度（双人核对受血者姓名、住院号、血型、血袋号、交叉配血结果）。

-规范交叉配血操作（使用抗球蛋白法或微柱凝胶法检测不规则抗体）。

-对有输血史或妊娠史的患者，输血前检测不规则抗体（如抗-D、抗-K等）。

4.成分输血的优势有哪些？常见的血液成分制品包括哪些？各适用于哪些临床场景？

成分输血是将全血分离为不同血液成分（如红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等），根据患者需求输注单一成分，具有高效、安全、节约血液资源的优势。

优势：

-针对性强：贫血患者输注红细胞，血小板减少者输注血小板，凝血因子缺乏者输注血浆或冷沉淀。

-减少不良反应：避免输注不需要的成分（如白细胞可引发发热反应，血浆蛋白可引发过敏反应）。

-提高疗效：成分制品浓度高（如浓缩血小板的血小板含量是全血的5倍以上），起效快