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重症医学中级职称考试题库（附答案）

一、单选题（每题1分，共30题）

1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准，下列哪项错误？

A.发病时间：已知临床事件后≤7天，或新发/加重的呼吸系统症状≤7天

B.氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度200＜PaO?/FiO?≤300；中度100＜PaO?/FiO?≤200；重度PaO?/FiO?≤100

C.胸部影像：双肺透亮度降低（渗出影），不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释

D.肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体过负荷完全解释

答案：B

解析：柏林标准中，轻度ARDS的氧合指数为200＜PaO?/FiO?≤300（需PEEP/CPAP≥5cmH?O）；中度为100＜PaO?/FiO?≤200（PEEP≥5cmH?O）；重度为PaO?/FiO?≤100（PEEP≥5cmH?O）。选项B未提及PEEP条件，表述不严谨。

2.感染性休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：

A.2-4mmHg

B.6-8mmHg

C.8-12mmHg

D.12-15mmHg

答案：C

解析：根据《严重脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南（2021）》，早期液体复苏目标包括CVP8-12mmHg（未机械通气）或12-15mmHg（机械通气患者），但常规推荐初始目标为8-12mmHg。

3.患者男性，65岁，因“重症肺炎”入住ICU，体温39.5℃，血压85/50mmHg，心率130次/分，乳酸4.2mmol/L，尿量20ml/h。此时首要的治疗措施是：

A.立即静脉输注去甲肾上腺素提升血压

B.快速输注晶体液（30ml/kg）进行液体复苏

C.静脉注射广谱抗生素（如亚胺培南）

D.气管插管机械通气改善氧合

答案：B

解析：感染性休克的早期管理强调“黄金1小时”，首要措施是液体复苏（30ml/kg晶体液），同时启动抗生素治疗（1小时内）。血压低但未达到无脉或意识丧失时，液体复苏优先于血管活性药物。

4.关于机械通气中呼气末正压（PEEP）的作用，错误的是：

A.增加功能残气量（FRC），改善氧合

B.减少肺泡周期性开闭，降低肺损伤风险

C.促进肺水重新分布，减轻肺水肿

D.降低胸内压，增加静脉回流

答案：D

解析：PEEP会增加胸内压，减少静脉回流，可能降低心输出量，尤其在低血容量状态下。其他选项均为PEEP的正确作用。

5.患者因“上消化道大出血”入院，血压70/40mmHg，心率140次/分，四肢湿冷，意识模糊。实验室检查：血红蛋白50g/L，pH7.25，BE-8mmol/L。此时最关键的治疗是：

A.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒

B.快速输注红细胞悬液（2U/h）

C.立即内镜下止血

D.快速输注晶体液+红细胞悬液维持灌注

答案：D

解析：失血性休克的关键是恢复有效循环血容量。患者血红蛋白＜70g/L（或＜80g/L伴活动出血）需输注红细胞，同时补充晶体液（如乳酸林格液）维持组织灌注。纠正酸中毒需优先改善灌注，而非直接补碱。

6.多器官功能障碍综合征（MODS）中，肝功能障碍的早期敏感指标是：

A.总胆红素＞34.2μmol/L

B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞正常值2倍

C.国际标准化比值（INR）＞1.5

D.白蛋白＜30g/L

答案：C

解析：肝功能障碍的诊断标准包括胆红素＞34.2μmol/L或INR＞1.5（未使用抗凝药物）。INR反映肝脏合成凝血因子的能力，是早期敏感指标，而胆红素升高多为晚期表现。

7.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，错误的是：

A.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）

B.急性肾损伤（AKI）伴容量超负荷对利尿剂无反应

C.脓毒症合并AKI（KDIGO2期）

D.慢性肾功能不全（血肌酐800μmol/L）无尿

答案：D

解析：CRRT适用于急性肾损伤或慢性肾衰急性加重，而慢性肾功能不全（非急性）无尿通常首选血液透析，而非CRRT。

8.患者机械通气时，气道峰压（Ppeak）35cmH?O，平台压（Pplat）28cmH?O，潮气量（Vt）6ml/kg（理想体重），呼吸频率20次/分。此时最可能的原因是：

A.气道痉挛（如哮喘）

B.肺顺应性下降（如ARDS）

C.气管插管打折

D.患者与呼吸机对抗

答案：B

解析：平台压反映肺顺应性（Pplat=Vt/Crs），峰压与平台压差值（ΔP=Ppeak-Pplat）反映气道阻力。本例