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关节病史记录

一、个人信息：

姓名：

性别：

年龄：

手机号：

工作单位：

二、既往病史：

1.是否曾被诊断患有关节疾病？若是，请填写具体疾病名称和确诊时间。

疾病名称：

确诊时间：

如果存在多种关节疾病，请分别填写。

2.是否曾接受过外伤或手术影响关节功能？若是，请填写具体情况。

外伤/手术类型：

影响的关节部位：

治疗时间：

如有多次外伤或手术，请提供详细信息。

3.是否有家族中存在关节疾病的患者？若是，请填写具体疾病名称和与患者的关系。

疾病名称：

关系：

三、近期病史：

1.相对于之前，关节症状是否有增加或改变？若是，请详细描述变化部位、性质、时间等。

2.是否有关节疼痛或肿胀？若是，请具体描述疼痛部位、痛觉特点、出现时间和持续时间。

3.是否有关节的僵硬感或运动受限？若是，请填写受限关节部位、出现时间和持续时间。

4.是否有关节红肿、发热或发红发热现象？若是，请填写具体部位、出现时间和持续时间。

5.是否有关节变形或异常体位？若是，请填写受影响关节。

6.是否有关节功能障碍？若是，请填写受限关节的具体功能障碍。

7.是否有关节进行性加重的症状？若是，请填写具体症状的加重时间和影响程度。

四、与关节相关的其他症状：

1.是否有发热、乏力、食欲不振等全身症状？若是，请填写具体症状和出现时间。

症状：

出现时间：

2.是否有皮肤症状如红斑、鳞状皮疹等？若是，请填写具体症状和出现时间。

症状：

出现时间：

3.是否有眼部症状如眼红、视力模糊等？若是，请填写具体症状和出现时间。

症状：

出现时间：

5.是否有口腔溃疡、积液、干燥等症状？若是，请填写具体症状和出现时间。

症状：

出现时间：

六、个人生活：

1.是否有长期或反复体力劳动或运动史？若是，请填写具体工作内容或运动项目。

2.是否有抽烟或饮酒习惯？若是，请填写每天的平均量。

3.是否有饮食不均衡或偏好某种食物？若是，请填写具体情况。

以上是关节病史记录表格，请根据情况填写完整。如有需要，请随时与我们联系，谢谢配合。