肺真菌病和肺奴卡菌病.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日常见致病真菌白色念珠菌隐球菌曲霉等都为机会致病菌，常见于机体全身或局部免疫力降低或菌群失调情况下，如肿瘤、糖尿病及免疫缺陷患者，长期使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗等第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺真菌感染的病理改变过敏反应炎性渗出肉芽肿出血坏死脓肿可合并胸膜渗出及淋巴结肿大病理改变是影像表现的基础第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺真菌感染常见CT表现斑片状阴影肺叶、肺段实变影小结节或肿块影空洞不规则低密度区除曲霉菌外，大多数肺真菌感染影像学都缺乏特征性表现机会性肺霉菌感染多弥漫分布第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺曲霉菌病－感染途径主要因吸入曲霉菌孢子少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散至肺第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺曲霉菌病－典型病变腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔内，菌丝形成游离状态的霉菌球。侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多发生于免疫功能受损患者，多有发热、咳嗽、长期呼吸困难，病死率高，需早诊断、早治疗。变态反应性支气管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ肺曲霉菌病－Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ变态反应的联合作用。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺曲霉菌病－侵入型病理类型：血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺梗死，也有肺间质坏死及脓疡形成。慢性期可有肉芽肿形成。气道侵入型－较少见，诊断标准是病原体侵入气道基底膜。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺曲霉菌病－变态反应性支气管肺炎型病理：噬酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支气管壁为炎症、增厚，支气管扩张或有黏液嵌塞。病原体在气道腔内，未侵入气道基底膜。实验室：周围血噬酸性粒细胞和血清总的IgE升高（100％），曲霉菌抗原皮肤试验阳性（90％），血清具有曲霉菌抗原的抗体沉淀反应（90％－100％），痰曲霉菌培养阳性（58％－83％）。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺曲霉菌病－CT表现腐生型侵入型变态反应性支气管肺炎型第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日腐生型典型的曲霉菌球表现为肺空洞或空腔性病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物之间可见新月状或环形透亮影，改变体位扫描，内容物位置可发生变化，内容物边缘一般比较光滑，密度均匀，亦可有钙化。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日侵入型－血管侵入型单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的聚集成簇，典型表现－⒈“CT晕症”：软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的磨玻璃样的晕，对早期诊断有高度提示价值。⒉“空气半月征”：圆形肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。其它还有一些非特征性表现。霉菌性脓肿可累及到支气管，使之管腔不规则狭窄。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日侵入型－气道侵入型气道周围的实变和（或）下叶中央性小结节，前者反应霉菌性支气管肺炎的存在，后者大小约为2～3cm直径，系霉菌性细支气管炎引起。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日变态反应性支气管肺炎型支气管扩张，管壁增厚，中心支气管扩张为特征性表现。如有痰栓或黏液，表现为指套样或牙膏样影，可分叉；小气道异常，系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征表现；还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性；其他：肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性增厚等。HRCT可见马赛克样灌注异常。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日黑曲霉第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日曲霉分生孢子第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日曲霉菌菌落形态第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日系统性曲霉菌感染以菌丝侵入血管为特征，形成：血栓坏死出血性梗死第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日曲霉病第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺内曲霉菌真菌球高倍显微镜下图像－正在分叉的菌丝第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日CT晕症第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日空气半月征第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺隐球菌病新型隐