第7章 作用于肾上腺素系统的药物张子英.pptVIP

?受体激动药间羟胺（阿拉明）作用特点：激动?、?1R作用＜NA；促进神经末梢释放NA；作用缓慢、温和、持久。临床应用：是临床NA的代用品去氧肾上腺素（苯肾上腺素）作用特点：作用与NA相似但收缩肾血管作用＞NA；激动瞳孔开大肌?1R，快速短效扩大瞳孔。临床应用：1.阵发性室上性心动过速或药物致低血压2.扩大瞳孔（作用快、弱、短、不升眼压）β1受体激动药-多巴酚丁胺特点：1.选择性激动β1兴奋心脏,心率影响小

2.主要用于心肌梗塞并心衰,难治性心衰

3.伴房颤者及梗阻型肥厚性心肌病禁用

【药疗监护须知】

1．给药期间应监测血压及心电图。血压明显波动或心率过快应减慢滴速，及时报告医生。

2、本药不宜与碱性药物配伍应用，与催产素合用可致血压升高。抗肾上腺素药阿替洛尔、美托洛尔?1阻断药：?-R阻断药?1阻断药：哌唑嗪，为降压药?2阻断药：育亨宾，为科研工具药?1、?2阻断药：酚妥拉明、酚苄明?-R阻断药抗肾上腺素药?1、?2阻断药：普萘洛尔、纳多洛尔、?、?-R阻断药：拉贝洛尔?1、?2受体阻断药酚妥拉明生物利用度低，维持时间短，肌肉注射维持30~50min。酚苄明为人工合成品，口服吸收差；因剌激性强，不作皮下和肌肉注射，常采用缓慢静脉注射给药。静脉注射后1h达高峰,与?受体结合比较牢固，作用强大，持久，一次用药可维持3~4d。酚妥拉明的药理作用㈠对心血管的作用：作用机理：竞争性的阻滞α受体。1、扩张血管：直接扩张血管阻滞α1受体外周阻力降低Bp酚妥拉明的药理作用兴奋心脏的β1受体反射性兴奋交感神经阻断突触前膜的α2受体NA释放Bp心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加、传导加快酚妥拉明的药理作用㈡其他作用

1、拟胆碱作用胃肠道平滑肌蠕动增强2、拟组胺作用胃酸的分泌增加；皮肤潮红酚妥拉明的临床应用1.外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛性病（雷诺症）。2.静脉滴注NA外漏，拮抗NA的血管收缩作用，防止局部组织缺血坏死酚妥拉明5~10mg+10ml生理盐水浸润注射。雷诺症酚妥拉明的临床应用3.抗休克适用于感染性、出血性和心源性休克。机制：扩张血管，降低外周阻力，增加血液灌注，改善微循环；增加心输出量，降低肺循环阻力，防止肺水肿发生。用药前必需补足血容量与NA合用目的是阻断?受体，保留?受体作用。酚妥拉明的临床应用4.顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死机制：扩张血管→外周阻力↓→心脏后负荷↓心输出量↑心肌氧耗↓心力衰竭↓。5.嗜铬细胞瘤的诊断嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压(肾上腺嗜铬细胞含AD)，酚妥拉明可使血压下降。酚妥拉明的不良反应1.体位性低血压2.胃肠平滑肌兴奋引起腹痛，腹泻，呕吐。3.诱发和加重溃疡，拟胆碱作用，胃酸分泌增加。4.心动过速，心率失常，诱发和加重心绞痛。冠心病、溃疡病慎用。酚妥拉明的药疗监护须知1.一旦发生体位性低血压应平卧，采用头低足高位，给NA升血压。2.酚妥拉明和妥拉唑林有拟胆碱作用，可引起腹痛、腹泻、胃酸增多、呕吐等症状。3.用药前及用药过程中监测血压脉搏变化，注射给药偶引起心动过速、诱发心绞痛等。调整滴速及用量，以免中毒。β受体阻断药的药理作用1.β受体阻断作用：（1）心血管系统：心脏：心率,收缩力,传导均↓→CO↓→血管：(-)β2R→血管收缩（肝,肾，骨骼肌，冠状血管)→血流量↓上述作用其决于交感神经张力★?受体阻断药对正常人血压影响不明显，对高血压患者具有降压作用。BP↓耗氧↓β受体阻断药的药理作用(2)支气管平滑肌：阻断β2受体→增加支气管阻力→加重哮喘(3)代谢：①糖尿病：抑制糖原分解，掩盖胰岛素引起的低血糖反应；②甲亢：↓对儿茶酚胺的敏感性，抑制T4→T3(4)肾素：阻断肾小球旁器β1受体，抑制肾素释放→ATⅡ↓→BP↓β受体阻断药的药理作用2.内在拟交感活性：具有微弱的β受体激动作用3.膜稳定作用：有些?受体阻断药在高浓度时能降低细胞膜对离子的通透性。4.其它作用：抗血小板聚集降低眼内压β受体阻断药的临床用途1.抗心律失常：治疗室上性心动过