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肺栓塞应急救援预案(新)

肺栓塞应急救援预案

一、总则

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞症最为常见，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞症。肺栓塞起病急骤，病情凶险，若不及时治疗，病死率较高。为了提高对肺栓塞的应急救援能力，最大限度地减少肺栓塞患者的死亡和伤残，特制定本应急救援预案。

二、组织机构及职责

1.应急救援指挥小组

由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、呼吸内科、心血管内科、介入科、重症医学科等相关科室负责人。

职责：负责全面指挥和协调肺栓塞应急救援工作；制定应急救援策略和方案；调配医院的人力、物力和财力资源；与上级卫生行政部门和其他相关部门进行沟通和协调。

2.医疗救治小组

由呼吸内科、心血管内科、介入科、重症医学科等科室的专家和医护人员组成。

职责：负责对肺栓塞患者进行诊断、治疗和监护；制定个性化的治疗方案；实施溶栓、抗凝、介入等治疗措施；观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

3.护理小组

由急诊科、呼吸内科、心血管内科、重症医学科等科室的护士组成。

职责：负责对肺栓塞患者进行护理和观察；执行医嘱，准确给药；监测患者的生命体征、血氧饱和度等指标；做好患者的心理护理和生活护理。

4.后勤保障小组

由医院总务科、设备科、药剂科等科室的工作人员组成。

职责：负责保障医院的水电供应、设备设施正常运行；及时提供医疗物资和药品；做好患者的转运和安置工作。

5.信息宣传小组

由医院宣传科的工作人员组成。

职责：负责收集、整理和上报肺栓塞应急救援工作的相关信息；及时向社会发布肺栓塞的防治知识和应急救援工作动态；做好舆情监测和引导工作。

三、应急救援流程

1.院前急救

当接到肺栓塞患者的求救电话后，急救中心应立即派出急救车辆和医护人员赶赴现场。

医护人员到达现场后，应迅速对患者进行评估，包括生命体征、意识状态、症状表现等。对于疑似肺栓塞的患者，应立即给予吸氧、建立静脉通道、心电监护等急救措施。

同时，应详细询问患者的病史、用药史、过敏史等信息，并做好记录。

尽快将患者转运至附近有救治能力的医院，并在转运过程中密切观察患者的病情变化，及时采取相应的急救措施。

2.急诊接诊

患者到达医院急诊科后，急诊科医护人员应立即对患者进行再次评估，包括生命体征、意识状态、症状表现等。

对于高度疑似肺栓塞的患者，应立即进行相关检查，如心电图、胸部X线、超声心动图、D二聚体等，以明确诊断。

同时，应通知医疗救治小组的专家尽快赶到急诊科进行会诊，制定初步的治疗方案。

对于病情危急的患者，应立即进行抢救，如心肺复苏、电除颤等，待病情稳定后再进行进一步的检查和治疗。

3.诊断与评估

临床症状评估：肺栓塞的症状缺乏特异性，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等。医护人员应详细询问患者的症状出现的时间、程度、诱因等，以便进行初步的判断。

辅助检查

心电图：常见的心电图改变包括SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、肺型P波等，但这些改变也可见于其他疾病，因此心电图只能作为辅助诊断的依据。

胸部X线：可表现为肺部浸润影、胸腔积液、肺动脉段突出等，但胸部X线对于肺栓塞的诊断价值有限。

超声心动图：可发现右心室扩大、肺动脉高压等间接征象，对于诊断大面积肺栓塞有一定的帮助。

D二聚体：是一种交联纤维蛋白的降解产物，D二聚体升高对于诊断肺栓塞有一定的敏感性，但特异性较差。当D二聚体低于临界值时，可基本排除肺栓塞的诊断。

CT肺动脉造影（CTPA）：是目前诊断肺栓塞的“金标准”，可以清晰地显示肺动脉内的栓子，对于诊断肺栓塞具有较高的准确性。

磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于诊断肺栓塞也有一定的价值，但由于其检查时间较长，费用较高，因此在临床上的应用不如CTPA广泛。

肺动脉造影：是诊断肺栓塞的最准确的方法，但由于其是一种有创检查，具有一定的风险，因此一般不作为首选的检查方法。

危险分层：根据患者的临床表现、血流动力学状态、右心室功能等指标，将肺栓塞患者分为低危、中危和高危三个等级，以便制定个性化的治疗方案。

4.治疗措施

一般治疗

患者应绝对卧床休息，避免用力排便，以防栓子再次脱落。

给予吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。

建立静脉通道，补充液体，维持水电解质平衡。

对于疼痛明显的患者，可给予止痛药物治疗。

抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可以防止新的血栓形成和栓子再次脱落。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。

对于高度疑似肺栓塞的患者，在等待诊断结果的过程中，应立即给予抗凝治疗。

抗凝治疗的疗程一般为36