急性中毒的救护急诊科中心输液室.pptVIP

急救原则

[洗胃的禁忌证]与催吐禁忌证相似，对深度昏迷、强腐蚀剂中毒、惊厥休克未纠正者、严重心脏病、近期有上消化道出血或食管胃底静脉曲张等应禁忌洗胃。第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日

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(3)导泻及灌肠洗胃后可口服或由胃管注入泻剂，帮助肠道毒物迅速排出体外，以减少毒物吸收。常用盐类泻药如50％硫酸镁40—50m1或25％硫酸钠30—60m1第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日

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[注意事项]1)中枢抑制剂(如巴比妥类)中毒者禁用硫酸镁，以免加深对呼吸中枢和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。3)严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药。4)服毒超过6h或服泻药2h仍未排便，可用生理盐水或肥皂水灌肠。目前国外已少用，必要时可考虑与活性炭合用。第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日

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(二)清除体内毒物1．强化利尿许多毒物经肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的重要方法。(1)补液补液一方面可稀释毒物在血液中的浓度，另一方面可增加尿量而促进毒物从肾脏排泄。常选用糖水或糖盐水静脉滴注。治疗过程中注意观察尿量、电解质、心肺功能等。(2)利尿在补液的基础上给予利尿剂更能加快毒物的排泄。常用速尿20—40mg稀释后静脉推注，也可用渗透性利尿剂如20％甘露醇250m1静脉滴注，治疗过程中注意补充电解质。(3)调节尿液的酸碱度碱化尿液可促使酸性毒物从尿中排出，如巴比妥酸盐、水杨酸中毒等，常选用碳酸氢钠；用大剂量维生素C等酸化尿液，也可促进苯丙胺等毒物的排出。第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日

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2、血液透析能清除体内毒物或其代谢产物，并纠正水电解质及酸碱平衡失调，故对严重中毒病人应考虑血液透析治疗，有以下指征应考虑透析治疗。(1)毒物具有可透析性(即具有水溶性、分子量在1500以下，与血浆蛋白结合力弱，体内分布均匀等特点，如巴比妥类、安定、磺胺类、海洛因、水杨酸类、甲醇、乙醇、乙二醇、锂盐等)。(2)中毒后发生肾功能衰竭者。(3)吸收毒物量大，血浆毒物浓度高，估计预后差者。(4)中毒前已有肝肾疾病，解毒排泄功能均较差者。具有以上透析指征者应考虑尽早实施，中毒后6—16h以内进行效果更佳。第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日

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3、血液灌流原理是通过建立体外循环，将患者动脉血液引流到含有活性炭或合成树脂的灌流器，通过吸附剂的吸附作用而清除血中毒物，再将清除毒物后的血液输回患者体内，以达到净化血液的目的。以下是血液灌流指征：①严重中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者(因吸附剂可吸附分子量大、脂溶性、与血浆蛋白牢固结合的毒物，临床证实对巴比妥类、安定类、抗抑郁药、洋地黄类、茶碱类、酚类、有机氯农药、有机磷农药等毒物均有较高清除率)；②毒物吸收量大，估计预后差者；③有重要脏器功能受损者；④毒物通过分解代谢可使毒性增大者。第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日

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使用血液灌流应注意以下事项：①血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白细胞等在治疗中也可被吸收，应注意观察和补充；②吸附棒很容易饱和而降低毒物的清除率，需注意经常更换；③换血疗法，本法对可引起高铁血红蛋白血症的急性中(如亚硝酸盐、氯化物、溴化物等中毒)及严重的一氧化碳中毒、巴比妥类中毒等效果好。但因大量输血易产生输血反应及其他并发症，且价格昂贵，目前已少用。第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日

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(三)特殊解毒剂的应用几种抗毒药毒鼠强中毒：抗惊剂。敌鼠钠等中毒：维生素K1。甲醇中毒：乙醇+叶酸。地高辛中毒：地高辛抗体Fab片段。其他：肝素——鱼精蛋白；钙拮抗剂—葡萄糖酸钙；铁中毒—去铁敏；箭毒中毒—新思的明+阿托品；肉毒毒素中毒—肉毒抗血清A、B、C型。第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日

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(四)对症及支持治疗许多急性中毒至今无特效的治疗方法和药物，对症支持治疗则成为抢救成功的关键。治疗重点是维护心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能,防治并发症。第37页，共39页，星期日，2025年，2月5日监护原则(1)密切观察并详细记录生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)的变化。(2)密切观察意识、瞳孔、神经反射、眼底