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非计划拔出胸腔引流管应急预案脚本

场景设定

时间：下午3点

地点：某医院胸外科病房305床

人物：患者李XX，65岁，男性，因肺部肿瘤行胸腔手术，术后留置胸腔引流管；责任护士小张；医生王医生；护士长赵护士长

事件发生

（病房内，患者李XX半躺在床上，正在看电视。责任护士小张在护士站处理医嘱。患者李XX感觉胸腔引流管处有些瘙痒，伸手去抓，不小心将胸腔引流管拔出。）

患者李XX（惊恐地大喊）：“护士！护士！我把管子弄掉了！”

（小张听到呼喊，立刻放下手中的工作，快速跑到305床病房。）

小张（紧张但迅速地查看情况）：“大爷，您先别慌！我马上处理。”

（小张观察到引流管已完全拔出，伤口处有少量气体逸出，患者呼吸稍急促。）

小张（一边安抚患者，一边大声呼喊）：“王医生，305床患者非计划拔管了！”

应急响应启动

（王医生正在办公室写病历，听到呼喊后，立即放下笔，快速赶到病房。）

王医生（查看患者情况）：“别着急，先评估一下。”

（王医生检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率，听诊双肺呼吸音，同时询问患者的感受。）

王医生：“大爷，您现在感觉怎么样？有没有哪里特别不舒服？”

患者李XX（喘着气）：“我觉得有点憋得慌。”

王医生（对小张说）：“先给患者吸氧，流量调到4L/min，同时准备重新置管的物品。通知护士长和麻醉科医生。”

小张（迅速行动）：“好的，医生。”

（小张给患者戴上吸氧面罩，然后去治疗室准备重新置管所需的物品，如胸腔引流套装、无菌手套、局部麻醉药等。同时，护士小李接到通知后，立即联系护士长赵护士长和麻醉科医生。）

多学科团队集结

（护士长赵护士长和麻醉科医生陈医生很快赶到病房。）

赵护士长（查看情况后）：“大家别乱，按照流程来。小张，物品准备好了吗？”

小张（拿着准备好的物品回到病房）：“准备好了，护士长。”

陈医生（评估患者情况）：“患者目前生命体征还算平稳，但有轻度的呼吸困难，需要尽快重新置管。我来负责麻醉。”

王医生（安排工作）：“好，陈医生负责麻醉，我来进行置管操作，小张和小李协助，护士长负责协调和观察患者整体情况。”

重新置管准备

（护士小张和小李协助王医生和陈医生进行准备工作。小张打开胸腔引流套装，协助王医生和陈医生戴无菌手套。陈医生抽取局部麻醉药，准备进行局部麻醉。）

陈医生（对患者说）：“大爷，我要给您打一针麻药，有点疼，您忍一下，马上就好。”

（陈医生在原引流管切口处及周围进行局部麻醉。）

王医生（检查胸腔引流管）：“引流管没问题，准备置管。”

重新置管操作

（王医生在严格的无菌操作下，开始重新置管。他用血管钳分开原切口，将胸腔引流管缓慢插入胸腔，深度约810cm。小张和小李在旁边协助固定引流管，连接水封瓶。）

王医生（边操作边说）：“注意观察水封瓶内的波动情况。”

（水封瓶内出现明显的水柱波动，说明引流管通畅。）

王医生（固定好引流管后）：“置管成功，大家观察患者反应。”

后续观察与处理

（置管完成后，护士小张和小李继续观察患者的生命体征、呼吸情况以及引流液的量、颜色和性质。护士长赵护士长查看病历，了解患者之前的病情和引流情况。）

赵护士长（对小张和小李说）：“密切观察患者的情况，每15分钟记录一次生命体征和引流情况。”

小张和小李（齐声）：“好的，护士长。”

（王医生对患者进行再次检查，听诊双肺呼吸音，确认置管后患者的呼吸情况有所改善。）

王医生（对患者说）：“大爷，管子已经重新插上了，您现在感觉是不是好一些了？”

患者李XX（点头）：“好多了，谢谢医生。”

王医生：“您别乱动，好好休息，有什么不舒服随时叫我们。”

事件分析与讨论

（在患者情况稳定后，护士长赵护士长组织相关人员进行事件分析与讨论。）

赵护士长（严肃地）：“今天发生的非计划拔管事件给我们敲响了警钟。我们来分析一下原因，看看如何避免类似事件再次发生。小张，你先说说当时的情况。”

小张（愧疚地）：“当时我在护士站处理医嘱，没有及时关注到患者的情况。患者可能是因为引流管处瘙痒，自行抓挠导致拔管。”

王医生：“患者意识清醒，但可能对引流管的重要性认识不足，缺乏相关的健康教育。”

赵护士长：“大家说得都有道理。我们在以后的工作中，要加强对患者和家属的健康教育，让他们充分了解胸腔引流管的重要性和注意事项。同时，要加强巡视，特别是对有烦躁、意识不清或者感觉异常的患者。小张，你在护理过程中有没有发现患者有引流管处不适的情况？”

小张：“之前患者有说过引流管处有点痒，我当时只是简单查看了一下，没有进一步处理。”

赵护士长：“这就是我们工作中的不足。对于患者的不适症状，我们要及时处理，不能忽视。可以给患者使用一些止痒的药物，或者调整引流管的固定方式，减少对局部皮肤的刺激。另外，我们要完善引流管的固定方法，采用更牢固、更舒适