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化疗药物外渗的预防与处理流程

化疗药物外渗是指在化疗药物输注过程中，药物意外渗漏到血管周围组织中。这不仅会给患者带来痛苦，还可能导致局部组织损伤、溃疡、坏死等严重并发症，影响患者的治疗进程和生活质量。以下是：

化疗药物外渗的预防

评估患者

在进行化疗前，护士需要全面评估患者的身体状况、血管条件、凝血功能等。了解患者既往是否有静脉输液困难、血管损伤等情况，对于老年患者、儿童、肥胖患者以及长期输液的患者，要特别关注其血管情况。

详细询问患者的过敏史，确保患者对所使用的化疗药物不过敏。同时，向患者及家属解释化疗药物外渗的风险、表现及预防措施，提高他们的认知和警惕性，取得他们的配合。

选择合适的血管

优先选择弹性好、回流通畅、管径较粗、易于固定的血管，避免选择关节部位、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬化的血管。一般来说，上肢静脉是较为理想的选择，如贵要静脉、头静脉等。

对于刺激性较强的化疗药物，建议使用中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）或输液港（PORT）等中心静脉通路。这些中心静脉通路可以将药物直接输注到中心静脉，避免药物与外周静脉长时间接触，降低外渗的风险。

正确选择穿刺工具

根据患者的血管条件、化疗药物的性质和输液时间等因素，选择合适的穿刺工具。一般情况下，可选用头皮针或留置针进行外周静脉穿刺。对于需要长期化疗的患者，建议使用留置针，以减少反复穿刺对血管的损伤。

如果使用中心静脉导管，要严格按照操作规程进行置管，确保导管位置正确、固定牢固。置管后要定期进行维护，观察导管周围有无渗血、渗液、红肿等情况。

合理安排输液顺序

在使用多种化疗药物时，要合理安排输液顺序。一般先输入非刺激性药物，再输入刺激性药物；先输入等渗溶液，再输入高渗溶液。这样可以减少血管对化疗药物的敏感性，降低外渗的风险。

在两种化疗药物之间，要用生理盐水或葡萄糖溶液进行冲管，以避免药物相互作用，减少对血管的刺激。

加强巡视

在化疗药物输注过程中，护士要加强巡视，密切观察患者的反应和输液情况。一般每1530分钟巡视一次，观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、回血等情况，询问患者有无不适感觉。

嘱咐患者不要随意活动穿刺肢体，避免输液部位受压、扭曲，防止针头移位导致药物外渗。

提高护士的专业技能

定期组织护士进行化疗药物外渗相关知识的培训，包括化疗药物的性质、作用机制、不良反应、外渗的预防和处理方法等。提高护士对化疗药物外渗的认识和重视程度，增强他们的预防意识和处理能力。

加强护士的穿刺技能训练，提高穿刺成功率，减少因穿刺不当导致的药物外渗。要求护士在穿刺时动作轻柔、准确，避免反复穿刺损伤血管。

化疗药物外渗的处理流程

立即停止输液

一旦发现化疗药物外渗，应立即停止输液，保留针头，用注射器尽量回抽渗出的药物和血液，以减少局部组织内的药物量。回抽的血液和药物量不宜过多，以免引起局部组织损伤。

评估外渗情况

详细评估外渗的程度和范围，包括外渗的药物名称、剂量、时间，穿刺部位的肿胀程度、疼痛程度、皮肤颜色等。根据外渗的情况，将其分为轻度、中度和重度。

轻度外渗：局部皮肤出现轻微肿胀、疼痛，无明显水疱或坏死。

中度外渗：局部皮肤肿胀明显，伴有疼痛，可出现水疱，但未发生坏死。

重度外渗：局部皮肤出现大面积坏死，伴有剧烈疼痛，可累及深部组织。

局部封闭

根据外渗药物的性质，选择合适的封闭药物进行局部封闭。常用的封闭药物有地塞米松、利多卡因、普鲁卡因等。

具体操作方法：用注射器抽取适量的封闭药物，在穿刺部位周围进行环形封闭，一般进针深度为皮下或肌层，注射药物的剂量根据外渗的程度和范围而定。封闭后用无菌纱布覆盖穿刺部位。

冷敷或热敷

冷敷：适用于蒽环类、植物碱类等化疗药物外渗。冷敷可以使血管收缩，减少药物的吸收，减轻局部组织的炎症反应和疼痛。一般在药物外渗后2448小时内进行冷敷，每次冷敷时间为1520分钟，每天可冷敷34次。

热敷：适用于奥沙利铂等化疗药物外渗。热敷可以促进血液循环，加速药物的吸收和代谢，减轻局部组织的肿胀和疼痛。一般在药物外渗后24小时后进行热敷，每次热敷时间为1520分钟，每天可热敷34次。

药物湿敷

根据外渗药物的性质，选择合适的药物进行湿敷。常用的湿敷药物有50%硫酸镁、如意金黄散、喜辽妥等。

50%硫酸镁湿敷：将硫酸镁溶液浸湿纱布，敷于外渗部位，上面覆盖塑料薄膜以保持湿度，每次湿敷时间为30分钟，每天可湿敷34次。

如意金黄散湿敷：将如意金黄散用醋或蜂蜜调成糊状，敷于外渗部位，厚度约为0.51cm，上面覆盖纱布，每天更换12次。

喜辽妥涂抹：将喜辽妥软膏均匀涂抹于外渗部位，轻轻按摩至药物完全吸收，每天涂抹34次。

抬高患肢

将外渗肢体抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻局部组织的肿胀。一般抬高角度为15°