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胃癌护理常规

术前护理

心理护理

多数患者在确诊胃癌后会产生不同程度的恐惧、焦虑、绝望等负面情绪，这些情绪会影响患者的治疗依从性和身体的应激状态。护理人员应主动与患者沟通，以热情、耐心、和蔼的态度关心患者，了解其心理状态和担忧的问题。向患者及家属详细介绍胃癌的治疗方法、手术的必要性和安全性，以及术后的康复过程，用成功的病例鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。同时，要尊重患者的知情权，根据患者的心理承受能力，适度地告知病情，避免过度刺激患者。对于情绪特别低落或有自杀倾向的患者，要加强心理监护，安排家属陪伴，必要时请心理医生进行干预。

营养支持

胃癌患者由于肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍等原因，常存在不同程度的营养不良。术前良好的营养状态是保证手术顺利进行和术后康复的重要基础。护理人员应评估患者的营养状况，包括体重、身高、血清蛋白水平等。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于食欲差的患者，可少食多餐，根据患者的口味调整饮食。如果患者经口进食不能满足营养需求，可遵医嘱给予肠内营养支持，如口服营养制剂；对于严重营养不良或不能经胃肠道进食的患者，可采用肠外营养支持，如静脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。在营养支持过程中，要密切观察患者的反应，定期监测生化指标，及时调整营养方案。

胃肠道准备

1.饮食调整：术前3天开始进半流质饮食，术前1天进流质饮食，以减少胃肠道内的食物残渣，降低术后感染的风险。

2.清洁肠道：术前1天遵医嘱给予缓泻剂，如番泻叶泡水饮用，以促进肠道蠕动，排出肠道内的粪便。对于肠道准备不满意的患者，可在术前晚或术晨进行清洁灌肠，直至排出的灌肠液澄清为止。

3.胃管置入：术前常规放置胃管，以减轻胃肠道张力，防止术中呕吐和误吸，有利于手术操作，还可避免术后胃肠胀气，促进胃肠功能恢复。置管时要向患者解释操作的目的和方法，取得患者的配合，动作要轻柔，避免损伤食管和胃黏膜。

呼吸道准备

吸烟患者术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽咳痰训练，教会患者正确的咳嗽方法，即深吸气后屏气35秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

其他准备

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等，以了解患者的身体状况，评估手术耐受性。做好皮肤准备，术前1天清洁手术区域皮肤，备皮范围包括上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线。指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后卧床的需要。

术后护理

病情观察

1.生命体征监测：术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟测量1次，直至生命体征平稳。观察患者的面色、神志、尿量等变化，及时发现并处理可能出现的休克、心律失常等并发症。

2.伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。若伤口有少量渗血，可更换敷料，加压包扎；若渗血较多或出现搏动性出血，应及时报告医生进行处理。注意观察伤口周围有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如有异常及时处理。

3.引流管观察：妥善固定胃管、腹腔引流管等各种引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。术后早期胃管引流液一般为暗红色血性液体，若引流液量突然增多，颜色鲜红，提示可能有活动性出血；腹腔引流液若为浑浊、脓性液体，伴有腹痛、发热等症状，可能提示腹腔感染。若引流管堵塞，可在医生指导下用生理盐水冲洗引流管，但要注意冲洗的压力和量，避免引起腹腔内感染扩散。

体位护理

术后患者返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。待患者麻醉清醒、血压平稳后，可改为半卧位，半卧位可使腹肌松弛，减轻腹部切口张力，缓解疼痛，有利于呼吸和引流，还可使腹腔内渗出液积聚于盆腔，便于局限和引流，减少膈下感染的发生机会。

胃肠减压护理

保持胃管通畅，定时挤压胃管，防止胃管堵塞。观察胃管引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。若胃管引流不畅，可在医生指导下用少量生理盐水冲洗胃管，但要注意避免注入过多液体引起胃肠道扩张。胃管一般在胃肠蠕动恢复、肛门排气后拔除，拔管前要先夹闭胃管12天，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，若患者无不适，可拔除胃管。

饮食护理

术后早期患者胃肠功能未恢复，需禁食、禁水，通过静脉补充营养。待胃肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，开始进食少量温开水或米汤，如无不适，可逐步过渡到半流质饮食，如米粥、面条等，再逐渐恢复到软食和普食。饮食应遵循少食多餐的原则，避免进食生冷、辛辣、油腻、刺激性食物，以及易产气的食物，如牛奶、豆类等。

活动与康复指导

鼓励患者早期活动，术后当天可