营养学肾脏疾病与营养.pptVIP

肾结石可分为钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的80％—84％。其他结石比较罕见，如长期用磺胺类药引起的结石。第94页，共156页，星期日，2025年，2月5日四、治疗肾结石治疗，不仅是解除病痛，保护肾脏功能，还应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。治疗包括一般治疗，病因治疗，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石治疗，外科手术治疗，中药等措施。第95页，共156页，星期日，2025年，2月5日五、营养治疗1、多饮水增加尿量每天尿量达2000-3000ml，以降低盐类在尿液中的浓度。尿量增加可冲洗尿道，去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释还可使尿中晶体不易析出。饮水量最好每天3L以上。为保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水200ml，则效果更佳。第96页，共156页，星期日，2025年，2月5日2、分析结石成因根据结石的成因，分别给以低钙、低草酸盐、低嘌呤或低蛋白膳食，摄入的维生素C可被代谢成草酸盐，因此不要过量。第97页，共156页，星期日，2025年，2月5日(1)结石以草酸钙或磷酸钙成分为主的病人：应采用酸性饮食使尿液酸化，可多食用肉、鸡、鱼、鸭等各种肉食及蛋类等，同时限制牛乳、蔬菜、水果等碱性食物。第98页，共156页，星期日，2025年，2月5日对于草酸钙结石患者，宜采用低草酸、低钙饮食，以降低草酸钙的排泄。避免选用牛乳、豆制品、虾米等高钙食物和草酸含量较高的甜菜、荸荠、苋菜、菠菜、青蒜、洋葱、茭白、笋、可可、茶等，膳食中富含维生素D的食物也宜少用。第99页，共156页，星期日，2025年，2月5日(2)胱氨酸结石：应尽量选用胱氨酸、蛋氨酸、半胱氨酸含量低的膳食，限制蛋、肉、鱼、虾等含蛋氨酸高的酸性食物，同时多食用碱性食物，并增加饮水量。胱氨酸尿是蛋白质代谢障碍的结果，常由遗传缺陷引起。第100页，共156页，星期日，2025年，2月5日(3)以尿酸成分为主的结石：是由嘌呤代谢障碍而引起，病人应尽量避免摄入高嘌呤食物，如脑、内脏、浓肉汤、浓鸡汤、沙丁鱼、蘑菇、豌豆、扁豆、菜花等。第101页，共156页，星期日，2025年，2月5日尿酸结石患者的尿液多呈酸性，故应多食用成碱性食物使尿液碱化，避免尿酸晶体析出。另外，以噻嗪类利尿剂促进排石的患者，应观察血钾水平，必要时需补充含钾的食物。第102页，共156页，星期日，2025年，2月5日第五节肾功能衰竭肾功能衰竭(renalfailure)包括：急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭第103页，共156页，星期日，2025年，2月5日一、?急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)是由各种病因引起的肾功能恶化而急骤发生的尿毒症综合征。第104页，共156页，星期日，2025年，2月5日肾前性：严重失血、休克、烧伤及严重挤压伤、败血症等；肾后性：完全性尿路梗阻等。肾性：急性肾小球肾炎、重症肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾血管炎、急性肾小球坏死、肾中毒等；第105页，共156页，星期日，2025年，2月5日肾功能衰竭的三个阶段：①少尿期（10天左右），每日尿量＜400ml；②多尿期（1～3周），尿量逐渐增多，可达3000～5000ml第106页，共156页，星期日，2025年，2月5日③恢复期（病后1个月至半年），病人逐渐恢复，尿量也逐渐恢复正常，但可遗留某些功能永久性损害，少数患者可能变成慢性肾功能低下或衰竭。第107页，共156页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭的临床表现有：面色晦暗、食欲不振、恶心、皮肤搔痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难等。第108页，共156页，星期日，2025年，2月5日（一）营养因素改变1.高分解代谢与机体处于应激状态、血中儿茶酚胺、胰升糖素增加有关。分解代谢增加，组织消耗增多，血尿素氮(BUN)及血钾上升速度增快，对机体不利。第109页，共156页，星期日，2025年，2月5日2、负氮平衡组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多。第110页，共156页，星期日，2025年，2月5日2、供给热量以维持正常体重为原则。

以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要来源。成年病人每日能量供给量约8.40～9.24MJ（2000～2200kcal），即每千克体重约0.126～0.146MJ（30～35kcal）。第62页，共156页，星期日，2025年，2月5日3、患者常有水肿，应采用低钠盐饮食高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排