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中风病重护理记录单范文模板大全

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

住院号：[具体号码]

入院时间：[具体年/月/日时:分]

诊断：中风（中医诊断）；脑梗死/脑出血等（西医诊断）

二、护理记录内容

[入院当日]

-生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。患者呈嗜睡状态，呼之能应，但反应迟钝，言语不利，表达不清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

-专科情况：右侧肢体肌力1级，肌张力减低，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。巴氏征右侧阳性，左侧阴性。患者鼻饲管在位通畅，留置导尿管在位通畅，引出淡黄色尿液。

-护理措施：

-安置患者于安静、舒适的病房，保持病房空气流通，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。

-给予持续低流量吸氧，氧流量2L/min，以改善脑缺氧状况。

-遵医嘱予以脱水降颅压、营养神经等药物治疗，密切观察药物不良反应。

-每2小时协助患者翻身、拍背，预防压疮和坠积性肺炎的发生。翻身时注意保持肢体功能位，防止关节挛缩和畸形。

-做好鼻饲管和导尿管的护理，鼻饲前检查胃管是否在胃内，鼻饲液温度保持在38-40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。定期更换导尿管和尿袋，保持会阴部清洁干燥。

-心理护理：患者意识虽有障碍，但家属情绪焦虑，向家属详细介绍患者病情、治疗方案及预后，安慰家属，使其树立信心，积极配合治疗和护理。

[入院第2日]

-生命体征：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压155/90mmHg。患者仍嗜睡，呼之能睁眼，但不能正确回答问题。

-专科情况：右侧肢体肌力同前无明显变化，肌张力稍增高。今日解黑色大便一次，量约100g，急查大便潜血试验阳性。

-护理措施：

-立即报告医生，遵医嘱给予止血、保护胃黏膜等药物治疗。

-密切观察患者大便颜色、性质和量的变化，准确记录出入量。

-增加翻身次数至每1.5小时一次，加强皮肤护理，观察受压部位皮肤有无发红、破损等情况。

-加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。

-继续做好鼻饲管和导尿管护理，调整鼻饲饮食，给予易消化、无刺激性的食物。

-心理护理：再次与家属沟通，告知患者目前出现的新情况及处理措施，缓解家属的紧张情绪，取得家属的理解和配合。

[入院第3日]

-生命体征：体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压150/88mmHg。患者嗜睡状态较前稍有改善，能简单回答问题，但仍口齿不清。

-专科情况：右侧肢体肌力较前略有恢复，约为2级，肌张力仍稍高。大便颜色转黄，复查大便潜血试验阴性。

-护理措施：

-遵医嘱继续当前治疗方案，密切观察病情变化。

-协助患者进行肢体功能锻炼，开始进行被动运动，包括关节屈伸、旋转等活动，每个关节活动5-10次，每日2-3次，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

-给予口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

-鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进毒素排出。

-加强与患者的沟通交流，鼓励患者表达自己的需求和感受，增强其康复信心。

-心理护理：向患者和家属介绍肢体功能锻炼的重要性和方法，鼓励家属参与到患者的康复护理中来，给予患者更多的关心和支持。

[入院第5日]

-生命体征：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。患者神志清楚，精神状态较前明显好转，言语较前清晰，但仍有轻度构音障碍。

-专科情况：右侧肢体肌力进一步恢复至3级，可在床面上平移，但不能抬离床面。

-护理措施：

-遵医嘱调整治疗方案，减少脱水药物的用量。

-增加肢体功能锻炼的强度和时间，在被动运动的基础上，协助患者进行主动运动，如坐起、翻身等训练。

-指导患者进行吞咽功能训练，先从少量饮水开始，观察有无呛咳，逐渐增加进食量和食物的黏稠度。

-定期评估患者的心理状态，针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导。

-继续做好基础护理，保持皮肤、口腔、会阴部清洁。

-心理护理：肯定患者的康复进展，鼓励患者坚持锻炼，同时向患者和家属介绍康复过程中可能遇到的困难和应对方法，使他们做好充分的心理准备。

[入院第7日]

-生命体征：体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg。患者精神状态良好，能与医护人员及家属进行正常交流。

-专科情况：右侧肢体肌力达到4级，可抬离床面，但力量稍弱。患者