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血液透析室病区常态管理质量考核标准（推荐）

人员管理

医护人员资质与培训

1.执业资格：所有从事血液透析工作的医师、护士均需具备相应的执业资格证书，且证书在有效期内。新入职人员需在规定时间内完成注册并取得执业证书。医师应具有肾脏病学或相关专业的培训经历，护士应经过血液透析专业培训，培训时间不少于3个月，经考核合格后方可独立上岗。

2.继续教育：医护人员需参加定期的专业知识和技能培训，每年参加不少于1次省级或以上的血液透析相关学术会议或培训课程。医院内部每月组织12次业务学习，内容包括最新的透析技术、并发症的处理、患者管理等。培训后需进行考核，考核成绩纳入个人绩效评估。

3.应急培训：每季度组织1次应急演练，如透析机故障、停电、火灾、传染病暴发等。演练后进行总结和评估，确保医护人员熟悉应急处理流程，能够迅速、有效地应对突发事件。

人员配备与排班

1.人员数量：根据透析室的规模和患者数量合理配备医护人员。原则上，每810台透析机配备1名医师，每23台透析机配备1名护士。

2.排班制度：制定科学合理的排班表，确保医护人员有足够的休息时间，避免疲劳工作。实行弹性排班制度，根据患者透析时间和病情的轻重缓急进行调整。在高峰时段和节假日，适当增加人员配备，确保医疗服务的质量和安全。

3.人员调配：建立人员调配机制，当出现人员短缺或突发情况时，能够及时从其他科室调配人员支援。调配人员需经过血液透析相关知识和技能的培训，熟悉透析室的工作流程和规章制度。

人员行为规范

1.着装仪表：医护人员上班时需穿着整洁、干净的工作服，佩戴工作牌。护士应戴工作帽，操作时戴口罩。保持个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，避免佩戴首饰。

2.服务态度：医护人员应树立良好的服务意识，尊重患者的人格和隐私，耐心解答患者的疑问，及时处理患者的需求。使用文明用语，避免使用刺激性语言。每月进行患者满意度调查，患者满意度应达到90%以上。

3.工作纪律：严格遵守医院的各项规章制度，按时上下班，不迟到、不早退、不擅自离岗。工作时间内不得玩手机、聊天等与工作无关的事情。严格执行请假制度，请假需提前申请，经批准后方可离岗。

患者管理

患者准入与评估

1.患者准入：制定患者准入标准，对拟进行血液透析的患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。评估内容应包括患者的肾功能、心血管功能、传染病筛查等。对于患有严重心血管疾病、传染病等的患者，需进行多学科会诊，制定个性化的透析方案。

2.首次透析评估：患者首次透析前，主管医师应详细了解患者的病情，制定个体化的透析方案。评估患者的血管通路情况，选择合适的血管通路。护士应向患者及家属介绍透析的相关知识和注意事项，签署透析知情同意书。

3.定期评估：定期对患者进行评估，包括临床症状、体征、实验室检查等。每36个月进行1次全面评估，根据评估结果调整透析方案。评估内容应包括患者的营养状况、心血管功能、贫血情况、钙磷代谢等。

患者透析治疗

1.透析方案制定：根据患者的病情、体重、残余肾功能等因素制定个性化的透析方案，包括透析时间、频率、血流量、超滤率等。透析方案应定期调整，以确保透析充分性。

2.透析操作规范：护士应严格遵守透析操作规程，在透析前对透析机、透析器、管路等进行检查，确保设备正常运行。透析过程中密切观察患者的生命体征、血流量、超滤量等参数，及时处理异常情况。透析结束后，正确处理透析器、管路等物品。

3.并发症处理：制定常见并发症的处理流程，如低血压、高血压、失衡综合征、凝血异常等。医护人员应熟悉并发症的临床表现和处理方法，及时发现并处理并发症。对于严重并发症，应及时组织会诊，采取有效的治疗措施。

患者健康教育

1.健康教育内容：向患者及家属介绍血液透析的相关知识，包括透析原理、透析过程中的注意事项、饮食和营养、血管通路的护理等。定期举办健康教育讲座，每月至少1次。

2.健康教育方式：采用多种健康教育方式，如面对面讲解、发放宣传资料、观看视频等。为患者建立健康教育档案，记录患者的健康教育情况。

3.健康教育效果评估：定期对患者进行健康教育效果评估，了解患者对透析知识的掌握程度和自我管理能力。根据评估结果调整健康教育内容和方式，提高健康教育效果。

患者随访与登记

1.随访制度：建立患者随访制度，定期对患者进行随访。随访内容包括患者的透析情况、并发症发生情况、生活质量等。随访方式可采用电话随访、门诊随访等。

2.登记制度：建立患者登记制度，对患者的基本信息、透析治疗情况、并发症发生情况等进行详细登记。登记内容应准确、完整、及时。定期对登记信息进行分析和总结，为患者的管理和治疗提供依据。

设备与物资管理

透析设备管理

1.设备采购与验收：根据透析室