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缺血性脑卒中静脉溶栓护理

缺血性脑卒中是一种常见且严重的脑血管疾病，静脉溶栓作为目前治疗急性缺血性脑卒中的重要手段之一，能够及时恢复脑血流，挽救濒临死亡的脑组织，显著改善患者预后。然而，静脉溶栓治疗过程中存在一定风险，如出血等并发症，因此精心的护理至关重要。以下将从溶栓前、溶栓中及溶栓后的护理等方面详细阐述缺血性脑卒中静脉溶栓的护理要点。

溶栓前护理

快速评估与诊断

患者被送至医院后，护理人员需协同医生在最短时间内完成评估与诊断。要迅速了解患者的病史，包括起病时间、症状表现、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、用药史等。同时，立即进行全面的体格检查，重点评估神经系统体征，如意识状态、瞳孔变化、肢体肌力、肌张力、感觉功能等。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行评分，以准确判断病情严重程度，为后续治疗提供依据。

护理人员还需配合医生完善相关辅助检查，如头颅CT或MRI检查，以排除脑出血等其他可能导致类似症状的疾病。同时，进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图等检查，了解患者的基本身体状况，评估溶栓治疗的安全性和可行性。

心理护理

急性缺血性脑卒中起病急，患者及家属往往毫无心理准备，容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。这些不良情绪可能会影响患者的血压、心率等生命体征，进而影响治疗效果。因此，护理人员要及时与患者及家属沟通，向他们解释缺血性脑卒中的发病机制、静脉溶栓治疗的原理、方法、疗效及可能出现的并发症等，让他们对治疗有充分的了解，增强治疗信心。同时，要耐心倾听患者及家属的诉求，给予他们心理支持和安慰，缓解其紧张情绪。

建立静脉通路

迅速建立两条有效的静脉通路，一条用于溶栓药物的输注，另一条用于其他药物的输注及采集血标本等。选择较粗、直、弹性好的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以确保药物能够顺利输入，避免因静脉条件差导致输液不畅或药物外渗等情况的发生。在穿刺过程中，要严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。

准备抢救物品及药品

在溶栓治疗前，护理人员要确保抢救物品及药品处于备用状态。准备好心电监护仪、除颤仪、吸痰器、气管插管等抢救设备，并检查其性能是否良好，确保能够正常使用。同时，备好各种急救药品，如肾上腺素、多巴胺、甘露醇等，以应对可能出现的紧急情况。

溶栓中护理

药物输注护理

严格按照医嘱准确配制溶栓药物，目前临床上常用的溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。rtPA的使用剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内持续静脉滴注。在输注过程中，要使用微量泵精确控制输液速度，确保药物能够按照规定的时间和剂量准确输入。同时，要密切观察输液部位有无肿胀、疼痛等药物外渗的表现，如有异常应及时处理。

生命体征监测

持续心电监护，密切观察患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。溶栓治疗过程中，患者的血压波动可能会影响溶栓效果及出血风险，因此要将血压控制在合适的范围内。一般要求收缩压维持在180mmHg以下，舒张压维持在105mmHg以下。如果血压过高，应及时报告医生，遵医嘱使用降压药物进行处理，但要避免血压下降过快过低，以免影响脑灌注。同时，观察患者的呼吸频率、节律及深度，如有呼吸异常，要及时采取相应的措施。

神经系统症状观察

密切观察患者的神经系统症状变化，如意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、言语功能等。在溶栓过程中，患者的症状可能会有所改善，如肢体肌力逐渐恢复、言语功能逐渐好转等，但也可能会出现病情加重的情况，如意识障碍加深、瞳孔不等大等，提示可能出现了脑出血等并发症。一旦发现患者神经系统症状有变化，要及时报告医生，并配合医生进行进一步的检查和处理。

出血情况观察

出血是静脉溶栓治疗最严重的并发症之一，包括颅内出血和全身其他部位出血。护理人员要密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等颅内出血的表现，同时注意观察患者的皮肤、黏膜有无瘀斑、瘀点，牙龈、鼻腔有无出血，大小便颜色是否正常等全身其他部位出血的情况。如果发现患者有出血倾向，要立即停止溶栓药物的输注，并及时报告医生，遵医嘱进行相应的处理，如使用止血药物、输血等。

并发症的预防与处理

在溶栓治疗过程中，还可能会出现其他并发症，如过敏反应、再灌注损伤等。护理人员要密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应的表现，如有异常应及时报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物治疗。同时，要注意观察患者的病情变化，预防再灌注损伤的发生。如果患者出现头痛、呕吐、癫痫发作等再灌注损伤的表现，要及时采取相应的措施，如给予脱水降颅压、抗癫痫等治疗。

溶栓后护理

病情观察

1.生命体征监测：溶栓后要继续密切监测患者的生命体征，每1530分钟测量一次血压、