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急性肺栓塞的应急预案方案

急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其起病急骤，病情凶险，若不及时处理，可危及患者生命。为提高对急性肺栓塞的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案方案。

应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院分管副院长担任组长，成员包括医务科科长、护理部主任、呼吸内科主任、心血管内科主任、急诊科主任等。其主要职责为全面指挥和协调急性肺栓塞的应急救治工作，负责调配医院的人力、物力和财力资源，与上级卫生行政部门及其他相关部门进行沟通协调。

2.医疗救治小组

由呼吸内科、心血管内科、急诊科等相关科室的医护人员组成。具体职责为对急性肺栓塞患者进行快速诊断和评估，制定并实施治疗方案，密切观察患者病情变化，及时调整治疗措施。

3.后勤保障小组

由后勤部门负责人担任组长，成员包括物资供应、设备维修、车辆调度等相关人员。主要负责保障应急救治所需的药品、医疗器械、设备等物资的供应，及时维修和保养医疗设备，确保车辆随时处于备用状态，以满足患者转运和急救的需要。

4.信息宣传小组

由医院宣传部门负责人担任组长，成员包括信息管理人员和宣传人员。负责收集、整理和上报急性肺栓塞患者的救治信息，及时向社会发布相关信息，做好舆论引导工作，避免引起不必要的恐慌。

应急响应流程

1.发现与报告

临床科室医护人员在日常工作中，如发现患者出现突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等可疑急性肺栓塞症状时，应立即报告值班医生。

值班医生接到报告后，应迅速对患者进行初步评估，若高度怀疑急性肺栓塞，应立即报告科室主任和医院总值班。

医院总值班接到报告后，应及时通知应急指挥小组组长。

2.启动应急响应

应急指挥小组组长在接到报告后，应立即组织相关人员进行讨论，根据患者病情和医院实际情况，决定是否启动应急预案。一旦启动应急预案，应急指挥小组应迅速通知各应急小组立即赶赴现场开展工作。

3.现场救治

医疗救治小组到达现场后，应立即对患者进行全面评估，包括生命体征、症状、体征等，同时进行相关检查，如心电图、胸部X线、超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）等，以明确诊断。

根据患者病情严重程度，制定个体化的治疗方案。对于低危患者，可采取抗凝治疗；对于中危患者，在抗凝治疗的基础上，可根据情况考虑溶栓治疗；对于高危患者，应立即进行溶栓治疗或手术取栓等积极的治疗措施。

在治疗过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、症状改善情况、实验室检查结果等，及时调整治疗方案。

护理人员应做好患者的护理工作，包括心理护理、病情观察、用药护理、基础护理等，确保患者的治疗和护理措施得到有效落实。

4.转运与会诊

若患者病情需要转至上级医院进一步治疗，后勤保障小组应及时安排车辆和人员，确保患者安全转运。

在转运过程中，医疗救治小组应派医护人员陪同，携带必要的急救设备和药品，随时对患者进行救治。

同时，医院可邀请上级医院的专家进行远程会诊或现场会诊，为患者的治疗提供指导和支持。

5.信息上报与发布

信息宣传小组应及时收集、整理患者的救治信息，包括患者的基本情况、病情诊断、治疗措施、病情变化等，按照规定的程序向上级卫生行政部门报告。同时，根据医院的统一安排，及时向社会发布相关信息，做到信息公开、透明。

救治措施

1.一般处理

患者应绝对卧床休息，避免用力，以防栓子再次脱落。

给予吸氧，纠正低氧血症，根据患者病情调整吸氧流量和方式。

监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，密切观察患者的意识状态、尿量等。

建立静脉通道，便于用药和补液。

2.抗凝治疗

抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗方法，可防止血栓进一步形成和扩大。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。

普通肝素：首剂负荷量80U/kg静脉注射，然后以18U/（kg·h）持续静脉滴注。在使用过程中，应根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52.5倍。

低分子肝素：根据患者体重皮下注射，每日12次。一般不需要监测凝血指标，但在肾功能不全患者中，应根据抗Xa因子活性调整剂量。

华法林：在使用肝素或低分子肝素的基础上，加用华法林，初始剂量一般为35mg/d，根据国际标准化比值（INR）调整剂量，使INR维持在2.03.0之间。华法林的起效时间较慢，一般需要与肝素或低分子肝素重叠使用35天，待INR达到目标值后，停用肝素或低分子肝素。

3.溶栓治疗

溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织灌注，降低肺动脉压力，改善血流动力学不稳定状态。适用于高危急性肺栓塞患者（伴有休克或低血压）以及部分中危患者。

常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂