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营养筛查及评估工作规范

一、引言

营养筛查及评估是临床诊疗过程中的重要环节，它有助于及时发现患者存在的营养问题，为制定合理的营养干预方案提供依据，从而改善患者的临床结局、提高生活质量、降低医疗成本。本规范旨在为医疗机构开展营养筛查及评估工作提供详细、科学、可操作的指导，确保该工作的规范化、标准化和专业化。

二、营养筛查及评估人员要求

（一）人员资质

参与营养筛查及评估的人员应具备相应的专业知识和技能。医生应具有执业医师资格，经过营养相关知识培训，熟悉常见疾病与营养的关系以及营养筛查和评估工具的使用。护士应具有执业护士资格，掌握基本的营养筛查方法和流程，能够协助医生完成相关工作。营养师应具有注册营养师资格，具备系统的营养学专业知识，能够熟练运用各种营养评估方法和工具，为患者制定个性化的营养方案。

（二）培训与继续教育

医疗机构应定期组织营养筛查及评估相关的培训，内容包括营养基础知识、常见疾病的营养问题、筛查和评估工具的应用、数据收集与分析等。培训方式可以采用理论授课、案例分析、模拟操作等多种形式。同时，鼓励相关人员参加国内外学术交流活动，及时了解营养领域的最新进展，不断更新知识和技能。

三、营养筛查及评估的范围和时机

（一）筛查范围

所有新入院患者均应进行营养筛查。对于患有慢性疾病（如糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）、恶性肿瘤、消化系统疾病、神经系统疾病、严重创伤、烧伤等可能影响营养摄入或代谢的患者，以及老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应重点进行营养筛查。

（二）筛查时机

患者入院后应在24小时内完成营养筛查。对于急诊手术患者，应在术前尽快进行筛查；对于住院期间病情发生变化或治疗方案调整的患者，应及时重新进行筛查。

四、营养筛查工具及方法

（一）成人营养风险筛查工具

1.营养风险筛查2002（NRS2002）

适用人群：18岁及以上住院患者。

筛查内容：包括疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄三个方面。疾病严重程度根据患者是否患有慢性病、是否需要手术、是否存在重症疾病等情况进行评分；营养状态受损程度根据患者体重下降情况、饮食摄入情况等进行评分；年龄评分根据患者年龄是否大于70岁进行判断。

筛查流程：首先对患者进行初步评估，确定疾病严重程度和营养状态受损程度的评分，然后将两者评分相加，再加上年龄评分（若适用），得到最终总分。总分≥3分提示存在营养风险，应进行进一步的营养评估。

2.微型营养评定法简版（MNASF）

适用人群：老年人、社区居民及一般住院患者。

筛查内容：包括患者的饮食摄入、体重变化、活动能力、精神状态等方面。通过询问患者相关问题，根据回答情况进行评分。

筛查流程：对患者进行问卷调查，根据患者的回答计算总分。总分≥12分提示营养正常；811分提示存在营养不良风险；≤7分提示存在营养不良。

（二）儿童营养筛查工具

1.儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）

适用人群：2个月18岁儿童。

筛查内容：包括患儿的身高、体重、生长速度、疾病情况等。根据患儿的生长发育指标与同年龄、同性别儿童的标准曲线进行比较，判断是否存在生长迟缓、消瘦等情况，并结合疾病对营养的影响进行综合评估。

筛查流程：收集患儿的相关信息，计算身高、体重的Z评分，根据评分结果和疾病情况进行分级，分为低风险、中度风险和高风险。

（三）孕妇营养筛查

孕妇营养筛查主要关注孕妇的体重增长情况、饮食摄入情况、有无妊娠并发症等。通过询问孕妇的饮食史、测量体重、检查血常规等指标，评估孕妇是否存在营养缺乏或过剩的风险。

五、营养评估内容及方法

（一）一般情况评估

1.基本信息：收集患者的姓名、年龄、性别、职业、文化程度等基本信息，了解患者的生活习惯、饮食偏好等情况。

2.疾病史：详细询问患者的既往疾病史、手术史、过敏史等，了解疾病对患者营养状况的影响。例如，患有消化系统疾病的患者可能存在消化吸收功能障碍，导致营养摄入不足；患有糖尿病的患者可能存在糖代谢紊乱，影响能量利用。

3.用药史：了解患者正在使用的药物，某些药物可能会影响患者的食欲、消化吸收功能或营养代谢。例如，抗生素可能会引起胃肠道反应，影响患者的饮食摄入；利尿剂可能会导致电解质丢失。

（二）饮食评估

1.饮食史：通过询问患者过去一段时间（通常为13天）的饮食情况，了解患者的食物种类、摄入量、餐次安排等。可以采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷法进行调查。

2.饮食行为：观察患者的饮食行为，如进食速度、咀嚼情况、有无挑食、偏食等。了解患者是否存在影响饮食摄入的心理因素，如焦虑、抑郁等。

3.营养摄入分析：根据患者的饮食史，计算患者的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量，并与中国居民膳食营养素参考摄入量进行比较，评