《儿科护理学》配套ppt第3章住院儿童护理（1）.pptVIP

第三节小儿疼痛管理一、疼痛的评估（1）各年龄段患儿对疼痛的反应婴儿6个月以前的婴儿：大声哭泣,身体僵硬或全身扭动6个月以后婴儿：除哭泣外,更多表现为身体局部的退缩,以及身体的抵抗动作幼儿和学龄前小儿在疼痛刺激开始前就企图推开刺激物疼痛时大声哭叫,挥动四肢反抗,不合作患儿祈求结束治疗过程,要求感情上的支持一、疼痛的评估（2）各年龄段患儿对疼痛的反应学龄期小儿疼痛时会表现出肌肉僵硬,如握紧拳头、咬紧牙关、收缩肢体、闭眼、皱眉等会用语言拖延治疗护理过程的开始青少年较少有语言上的反抗和肢体的动作可用语言表达疼痛的程度,可以对自己身体有控制一、疼痛的评估（3）小儿疼痛评估工具评估婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评Wong-Baker疼痛评估脸谱表：3岁以上的小儿数字式疼痛评估工具其他评估量表如CRIESS术后疼痛评分，FLACC量表，小儿疼痛评分标准（POCIS）等等需根据患儿的年龄和病情合理选用二、疼痛的护理（1）药物性干预轻度至中度疼痛常使用解热镇痛药、镇痛药、非甾体类抗炎药，如对乙酰氨基酚和布洛芬中度至重度疼痛需使用阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼，需注意观察药物副作用镇痛泵的使用自控镇痛（PCA）一般用于6岁以上能够配合的中度至重度疼痛的患儿二、疼痛的护理（2）非药物干预新生儿和小婴儿：“袋鼠妈妈”拥抱、非营养吸吮、蔗糖溶液等幼儿及年长儿：分散注意力、放松的技巧、听音乐或玩游戏的方式物理疗法：冷敷、热敷、理疗第四节儿科疾病治疗方法一、小儿用药的特点及方式（1）小儿用药的特点小儿血脑屏障不完善,药物容易通过血脑屏障到达中枢系统小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善小儿易发生电解质紊乱胎儿、乳儿易受母亲用药的影响遗传因素一、小儿用药的特点及方式（2）药物的选择抗生素：应严格掌握适应证,有针对性地使用退热药：一般采用对乙酰氨基酚和布洛芬,，必要时4～6小时可重复使用，一般每日不超过4次镇静止惊药：常用药物有地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，禁用吗啡、可待因等止咳、化痰、平喘药：一般用祛痰药口服和雾化吸入，新生儿、小婴儿慎用氨茶碱泻药与止泻药：5岁以下的小儿不主张使用泻药，腹泻时不主张用止泻药肾上腺皮质激素：应严格掌握使用指征一、小儿用药的特点及方式（3）给药方法口服法是最常用的给药方法注射法此法给药比口服奏效快，重症、急症或有呕吐者多用此法外用法以软膏为多，应对患儿进行适当的约束其他雾化吸入、鼻饲法、灌肠法等一、小儿用药的特点及方式（4）小儿药物剂量计算按体重计算：是最常用、最基本的计算方法按体表面积计算：一般用于计算抗代谢药、抗肿瘤药和免疫抑制剂等药物。＜30kg小儿：体表面积（m2）=体重（kg）×0.035＋0.1＞30kg小儿：体表面积（m2）=［体重（kg）－30］×0.02＋1.05按年龄计算：用于需要很精确的药物按成人剂量折算：不常用二、小儿体液平衡特点和液体疗法（1）小儿体液平衡的特点年龄越小,体液总量越多,主要是间质液的比例较高Na＋对维持细胞外液的渗透压起主要作用正常小儿每日需水量120～150ml/100kcal；小儿较成人对缺水的耐受力差,容易出现脱水不显性失水多消化道的液体交换量大肾调节功能差症状与体征轻度中度重度体重下降5%5~10%＞10%精神稍差萎靡烦燥淡漠、昏迷眼泪少明显减少无尿量稍少明显减少无皮肤弹性尚可较差极差唇粘膜稍干燥干燥极干燥前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深凹循环情况正常四肢稍凉四肢冷、BP↓二、小儿体液平衡特点和液体疗法（2）脱水的程度二、小儿体液平衡特点和液体疗法（3）脱水的性质：等渗性脱水水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，血清钠为130～150mmol/L丢失的体液主要是细胞外液，临床上最常见,出现一般的脱水症状等渗性脱水常由于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所引起二、小儿体液平衡特点和液体疗法（4）脱水的性质：低渗性脱水电解质的丢失大于水的丢失,血清钠＜130mmol/L多见于营养不良小儿伴较长时间腹泻者,或腹泻时口服大量清水、静脉滴入大量非电解质液体,以及因心、肾疾病长期限盐等情况细胞外液量减少和细胞内水肿脱水体征较重,易出现外周循环衰竭二、小儿体液平衡特点和液体疗法（5）脱水的性质：高渗性脱水水的丢失多于电解质的丢失,血清钠＞150mmol/L多见于腹泻伴有高热、饮水不足,或输入电