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腹膜透析标准操作规程

腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液实现溶质和水分交换，清除体内代谢废物和多余水分的肾脏替代治疗方法。为规范腹膜透析操作，减少感染及并发症风险，保障患者治疗安全与效果，特制定本规程。

一、基本要求与适用范围

治疗原理

腹膜透析通过透析液与腹腔内血液之间的浓度梯度，利用弥散、对流和超滤作用，使血液中的尿素、肌酐、钾等代谢废物进入透析液，同时透析液中的葡萄糖、碳酸氢盐等物质进入血液，达到清除毒素、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的目的。

适用与禁忌人群

适用人群：急性肾损伤、慢性肾衰竭（CKD5期）患者，尤其适合血管条件差、无法建立动静脉内瘘者；儿童、老年人及有心脑血管基础疾病的患者。

绝对禁忌证：腹膜广泛粘连或纤维化（腹膜有效面积严重减少）；腹腔内严重感染（如化脓性腹膜炎）；腹部恶性肿瘤广泛转移；严重肠梗阻或肠穿孔。

相对禁忌证：腹部大手术近期（＜3个月）；腹壁感染或皮肤病变（影响导管植入）；严重肺功能不全（腹腔灌注透析液后加重呼吸困难）；高分解代谢状态（需快速清除毒素时）。

人员资质要求

操作医师需具备肾内科执业资质，熟悉腹膜透析原理、导管植入技术及并发症处理，定期参加专业培训。

护士需经腹膜透析专项培训，掌握操作流程、无菌技术、患者教育及应急处理，考核合格后方可独立操作。

患者及家属需在医护人员指导下完成居家操作培训（至少2周），掌握换液流程、出口处护理及异常情况识别，考核通过后方可居家治疗。

二、操作前准备

患者评估

病情评估：详细询问病史（肾衰竭病因、病程、既往治疗）、症状（水肿、乏力、恶心等），评估生命体征（血压、心率、体重、腹围），监测肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）、酸碱平衡（血气分析）及营养状态（白蛋白、前白蛋白）。

腹膜功能评估：通过腹膜平衡试验（PET）确定腹膜转运特性（高转运、高平均转运、低平均转运、低转运），据此选择透析液浓度及交换频率。

心理与社会评估：评估患者认知能力、自理能力及家庭支持情况，排查抑郁、焦虑等心理问题，确保患者及家属理解治疗过程及依从性。

环境准备

治疗场所：医院治疗室或居家清洁区需通风良好，光线充足，每日紫外线消毒30分钟（或含氯消毒剂500mg/L擦拭消毒），操作台面平整清洁，远离污染源（如厨房、卫生间）。

环境要求：温度18-25℃，相对湿度50%-60%，空气中菌落数≤500cfu/m3，操作时关闭门窗，避免人员走动及扬尘。

物品与药品准备

透析用品：腹膜透析液（按医嘱选择浓度：1.5%、2.5%、4.25%葡萄糖透析液）、腹膜透析导管（双腔直管或卷曲管）、碘伏帽、无菌纱布、一次性手套、口罩、治疗巾、加温袋（或恒温箱）。

药品与耗材：肝素钠（预防导管堵塞）、抗生素（出口处感染时使用）、无菌生理盐水、消毒用品（碘伏、75%酒精）、引流袋、秤（称量透析液出入量）。

设备检查：确认透析液包装完好无破损、无渗漏，有效期内，温度适宜（37℃左右，避免过冷或过热）；导管固定牢固，无扭曲、堵塞，出口处无红肿、渗液。

三、操作流程

腹膜透析导管植入术（外科或腹腔镜法）

术前准备：患者签署知情同意书，完善腹部超声或CT检查，排除腹腔内异常；术前禁食8小时，备皮（腹部术区皮肤清洁），预防性使用抗生素。

植入操作：选择脐下2-3cm处为穿刺点，逐层切开腹壁，将导管植入腹腔最低位（膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹），皮下隧道长度≥5cm，出口处朝向外侧，避免受压；缝合固定导管，术后拍摄腹部X线确认导管位置。

术后护理：术后卧床24小时，避免剧烈活动，观察有无腹痛、腹胀、渗血，出口处每日换药，保持清洁干燥，7-10天拆线，术后2周内避免透析液交换（或低容量缓慢交换）。

腹膜透析液交换操作（以连续性不卧床腹膜透析为例）

操作前核对：核对患者信息、透析液型号及浓度、医嘱交换次数（通常每日3-4次），检查透析液温度（37℃），确认无浑浊、沉淀。

无菌操作准备：操作者洗手（七步洗手法）后戴口罩、无菌手套，铺无菌治疗巾，将透析液袋、引流袋置于操作台面，撕开透析液袋接口保护套，避免污染。

连接导管与透析液：

取下导管末端碘伏帽，用碘伏消毒导管接口3次（每次消毒时间≥15秒），待干后连接透析液袋管路，确保连接紧密无渗漏。

打开透析液袋开关，缓慢将透析液灌入腹腔，灌注时间5-10分钟，观察患者有无腹痛、腹胀不适。

腹腔留置与引流：

灌注完毕后关闭导管开关，断开透析液袋，更换碘伏帽保护导管接口，记录灌注量。

按医嘱留置透析液（通常4-6小时），期间患者可适当活动（如散步），促进溶质交换。

引流时连接引流袋，打开导管开关，使透析液自然流出（借助重力），引流时间15-30分钟，观察引流液颜色、性状（正常为淡