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2025急诊医学查房风险预警管理课件

演讲人

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急诊医学查房风险预警管理课件

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前言

前言

站在急诊室的走廊里，凌晨三点的灯光总是带着一种紧绷的锐度。监护仪的滴答声、医护跑动的脚步声、家属压抑的啜泣……这些声音交织成急诊特有的“生命交响曲”。作为从业12年的急诊护士长，我太清楚：每一次查房，都是与时间的赛跑；每一个风险预警，都是守护生命的“安全绳”。

2023年，我们科发生过一起深刻教训——一位主诉“上腹痛”的老年患者，首诊医生因忽视心电图ST段压低的细微变化，护士在查房时未及时追踪心肌酶动态结果，6小时后患者突发室颤，虽经抢救脱险，却留下了不可逆的心肌损伤。这件事像一记重锤，敲醒了我们：急诊医学的“风险预警”不是纸上谈兵，而是渗透在每一次查体、每一项记录、每一次医患沟通中的“生命雷达”。

前言

2025年，随着急诊患者数量持续攀升、急危重症比例增加，查房风险预警管理已从“优化流程”升级为“核心生存技能”。今天，我将结合近期一例典型病例，和大家分享我们团队在实践中总结的“预警-识别-干预”全链条管理经验。

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病例介绍

病例介绍

先给大家讲一个让我印象深刻的病例。2024年11月15日，晚8点20分，120送来了一位58岁男性患者，主诉“持续性胸痛4小时，加重30分钟”。患者平车推入抢救室时，面色苍白、大汗淋漓，左手紧攥胸口，呼吸急促（28次/分）。家属说他有高血压病史10年，平时总说“老毛病，扛扛就好”，今天下午打麻将时突然喊“胸口像压了块石头”，以为是累的，直到刚才疼得直冒冷汗才打120。

接诊护士立即测量生命体征：血压165/100mmHg，心率112次/分，血氧饱和度93%（未吸氧）。床边心电图显示：II、III、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）初筛0.8ng/mL（正常＜0.04）。初步判断：急性下壁心肌梗死。

病例介绍

但蹊跷的是，患者入院1小时后，胸痛稍有缓解（NRS评分从8分降至5分），ST段抬高幅度也略有回落。值班医生考虑“再灌注可能”，但我在查房时注意到：患者虽然主诉减轻，却出现了新的症状——恶心、呕吐2次（胃内容物），心率降至58次/分，血压105/70mmHg（较前下降）。这些“矛盾”的表现，让我心里一紧：这可能不是病情好转，而是“预警信号”。

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护理评估

护理评估

针对这个病例，我们启动了“急诊高风险患者动态评估表”，从五个维度展开：

生命体征动态监测

入院0分钟：BP165/100mmHg，HR112次/分，R28次/分，SpO₂93%（未吸氧）入院30分钟：BP150/95mmHg，HR100次/分，SpO₂96%（2L/min吸氧）入院60分钟：BP105/70mmHg，HR58次/分，R22次/分，SpO₂95%（2L/min吸氧）关键点：血压骤降、心率减慢，与胸痛缓解“不匹配”，提示可能存在右室梗死或心源性休克早期。

症状与体征的细节捕捉

腹部体征：触诊上腹部轻压痛（患者最初误以为“胃病”），但无反跳痛，排除急腹症；

意识状态：嗜睡（格拉斯哥评分13分），较入院时（15分）下降，提示脑灌注减少。

胸痛性质：持续性压榨样痛，放射至下颌（患者自述“牙疼得厉害”），这是下壁心梗常见的不典型表现；

皮肤黏膜：四肢湿冷，甲床发绀，提示末梢循环灌注不足；

辅助检查的深度解读

心电图动态变化：入院时II、III、aVFST段抬高0.2-0.3mV，1小时后ST段回落至0.1-0.15mV，但aVR导联ST段压低（提示右冠脉闭塞）；

心肌损伤标志物：cTnI2小时后复查升至3.2ng/mL（超过诊断阈值10倍），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常＜25）；

血气分析：pH7.34（偏酸），BE-3mmol/L（轻度代谢性酸中毒），提示组织灌注不足。

心理与社会因素评估

患者是家庭主要经济支柱，儿子在外地工作，老伴因紧张反复询问“会不会死”，患者本人强装镇定但手指不停抠床单——焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。心理应激可能进一步加重心肌耗氧，形成恶性循环。

治疗反应评估

已给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg负荷剂量，低分子肝素抗凝，硝酸甘油5μg/min泵入。但血压下降后，硝酸甘油已减量至2μg/min，患者仍诉“有点头晕”。

总结：这不是一例“普通”的急性心梗，而是存在右室受累、休克预警、心理应激的高风险病例