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淹溺的急诊处理（推荐）

淹溺，又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。淹溺是常见的意外事故，及时有效的急诊处理对于挽救患者生命、减少并发症至关重要。以下是淹溺的急诊处理详细过程：

现场急救

现场急救是淹溺救治的关键起始环节，其处理的及时性和准确性直接影响患者的预后。当发现有人淹溺时，应立即采取以下措施：

脱离溺水环境

救援者应迅速将淹溺者从水中救出，若淹溺者距离岸边较近，可使用竹竿、绳索等工具将其拉上岸；若距离较远，救援者需携带漂浮物（如救生圈、木板等）游向淹溺者，接近后从背后或侧面托住其头部，使其口鼻露出水面，采用仰泳姿势将其带至岸边。在救援过程中，要注意避免被淹溺者紧紧抱住，以免影响救援操作和自身安全。

判断意识和呼吸

将淹溺者救上岸后，应立即就地进行复苏评估，拍打其双肩并大声呼喊，判断其有无意识。同时，观察其胸廓有无起伏，听有无呼吸声音，用面颊贴近其口鼻感受有无气流，时间不超过10秒。如果淹溺者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即开始心肺复苏。

清除口鼻异物

在进行心肺复苏之前，迅速清除淹溺者口鼻中的杂草、污泥、呕吐物等异物，以保持呼吸道通畅。可将手指缠上纱布或手帕，深入其口腔，将异物轻轻掏出。对于牙关紧闭者，可使用开口器或用两手拇指顶住下颌关节用力前推，打开口腔进行清理。

心肺复苏

如果淹溺者心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏（CPR）。胸外按压的部位为两乳头连线中点，用一只手掌根部紧贴按压部位，另一手掌叠放在这只手上，手指翘起，双臂伸直，用上身力量垂直下压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。每按压30次，进行2次人工呼吸。人工呼吸时，应捏住淹溺者的鼻子，用自己的口完全包住其口，缓慢吹气，每次持续1秒以上，确保胸廓有起伏。如此反复进行，直到专业急救人员到达或淹溺者恢复自主呼吸和心跳。

需要注意的是，对于有心跳但无呼吸的淹溺者，应给予单纯人工呼吸，每56秒进行1次人工呼吸，每分钟约1012次。

不建议控水

过去曾提倡对淹溺者进行控水，但目前研究表明，淹溺者肺内的水分大多不能通过控水排出，而且控水操作可能会延误心肺复苏的开始时间，增加胃内容物反流和误吸的风险。因此，不建议常规进行控水操作，应立即开始有效的心肺复苏。

转运至医院

在现场进行初步急救后，应尽快将淹溺者转运至附近有救治能力的医院。在转运过程中，要继续进行心肺复苏（如果需要），并密切观察淹溺者的生命体征，如呼吸、心跳、血压、意识等。同时，向医院提前通报患者情况，以便医院做好接收和救治准备。

医院内急诊处理

淹溺者被送达医院后，急诊科医护人员应立即进行全面评估和进一步的急救处理。

再次评估生命体征

患者送达医院后，立即再次评估其生命体征，包括呼吸、心跳、血压、血氧饱和度等。连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压等变化。对于仍未恢复自主呼吸和心跳的患者，应继续进行心肺复苏，并尽快进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。

呼吸支持

1.气管插管：对于昏迷、呼吸微弱或无呼吸的淹溺者，应尽早进行气管插管，以保证气道通畅，提供有效的通气支持。气管插管后，可连接呼吸机进行机械通气，根据患者的具体情况设置合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

2.氧疗：无论淹溺者是否进行气管插管，都应给予高浓度吸氧，以提高血氧饱和度，纠正缺氧状态。可根据患者的情况选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。对于严重低氧血症患者，可采用无创正压通气或有创机械通气等高级呼吸支持手段。

3.肺复张策略：淹溺可导致肺泡塌陷和肺不张，影响气体交换。在机械通气过程中，可采用肺复张策略，如采用较高的吸气压力和较长的吸气时间，使塌陷的肺泡重新张开，改善肺顺应性和氧合。

4.呼气末正压（PEEP）：适当应用呼气末正压可以防止肺泡在呼气末塌陷，增加功能残气量，改善氧合。一般从较低的PEEP开始，根据患者的氧合情况和胸部影像学表现逐渐调整PEEP值。

循环支持

1.液体复苏：淹溺患者可能存在血容量不足和低血压，需要进行液体复苏。一般先快速输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度和输液量。对于存在严重低血压和休克的患者，可适当输入胶体液，如血浆、白蛋白等。

2.血管活性药物：如果液体复苏后血压仍不能维持正常，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压，保证重要脏器的血液灌注。使用血管活性药物时，应密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量。

3.心律失常的处理：淹溺患者可能出现各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。对于严重心律失常，应根据心律失常的类型进行相应的处理。如室颤或无脉性室速，应立即进行电除颤；对于