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（新）烧伤病人创面护理常规

烧伤病人的创面护理是烧伤治疗过程中的关键环节，它直接关系到烧伤创面的愈合速度、愈合质量以及患者的预后情况。以下是新烧伤病人创面护理常规：

入院评估

1.烧伤面积评估：准确评估烧伤面积对于制定治疗方案和判断预后至关重要。常用的评估方法有中国新九分法和手掌法。中国新九分法将人体体表面积分为11个9%与1个1%，适用于大面积烧伤的评估。手掌法以患者自己的手掌面积（五指并拢）为1%体表面积，用于小面积烧伤或补充九分法的不足。评估时应在良好的照明条件下，充分暴露患者身体，仔细测量和记录烧伤区域。

2.烧伤深度判断：烧伤深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强，表现为皮肤红斑，干燥、疼痛，37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周，但常有瘢痕增生。Ⅲ度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管，因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

3.全身状况评估：全面评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的意识状态、精神状况、有无合并伤等。同时，评估患者的既往史，如是否有糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，以及药物过敏史等，这些因素可能会影响烧伤创面的愈合和治疗方案的选择。

病房环境管理

1.病房设置：烧伤病房应设置在相对独立、安静、清洁的区域，最好采用层流病房，以减少空气中的细菌和灰尘。病房内温度应保持在2832℃，湿度保持在50%60%，这样的环境有利于烧伤创面的暴露和愈合，同时可以减少患者的不适。

2.病房清洁消毒：每天对病房进行清洁和消毒，地面用含氯消毒剂擦拭，墙面定期进行清洁。病床、床头柜等物品表面用消毒湿巾擦拭。空气消毒可采用紫外线照射或空气净化设备，紫外线照射时间每次不少于1小时，每天23次。患者使用的床单、被套、枕套等应每天更换，保持清洁。

3.人员管理：严格限制探视人员，进入病房的人员必须更换工作服、拖鞋，戴口罩、帽子。医护人员在接触患者前后应严格洗手或使用手消毒剂消毒，遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

创面初期处理

1.清创：在患者生命体征平稳的情况下，尽早进行创面清创。首先用温水或生理盐水冲洗创面，去除创面上的污垢、异物等。对于污染严重的创面，可使用适量的消毒剂进行冲洗，但应注意避免消毒剂对创面的刺激。然后用无菌纱布轻轻擦干创面，去除表面的水疱皮。对于小水疱可让其自然吸收，大水疱可用无菌注射器抽去疱液，或在水疱低位剪一小口引流。

2.创面保护：清创后，根据烧伤创面的情况选择合适的创面保护方法。对于浅度烧伤创面，可采用包扎疗法或暴露疗法。包扎疗法适用于四肢、躯干等部位的烧伤，用凡士林纱布覆盖创面，再用多层纱布包扎，包扎压力要均匀适度，以减轻创面的肿胀和疼痛，同时防止外界细菌的侵入。暴露疗法适用于头面部、会阴部等不易包扎的部位，以及深度烧伤创面，将创面暴露在空气中，使其干燥，不利于细菌生长繁殖。

3.镇痛：烧伤创面会给患者带来剧烈的疼痛，及时有效的镇痛可以提高患者的舒适度和治疗依从性。可根据患者的疼痛程度选择合适的镇痛方法，轻度疼痛可采用非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；中度疼痛可使用弱阿片类药物，如曲马多等；重度疼痛则需要使用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。同时，可采用心理护理等方法，分散患者的注意力，减轻疼痛。

创面换药

1.换药时间：换药时间应根据烧伤创面的情况而定。一般来说，浅度烧伤创面可23天换药一次，深度烧伤创面应每天换药。如果创面有渗液、异味或感染迹象，应及时换药。

2.换药操作：换药前，医护人员应严格洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣。换药时，先揭开外层敷料，动作要轻柔，避免损伤创面。如果敷料与创面粘连，可先用生理盐水浸湿后再揭开。观察创面的颜色、渗液情况、有无坏死组织等，并用无菌镊子去除创面的坏死组织和分泌物。然后用生理盐水冲洗创面，再根据创面情况选择合适的外用药物，如抗生素软膏、生长因子等，均匀涂抹在创面上，最后用凡士林纱布和无