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有机磷农药中毒的诊疗、急救与护理考核试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.有机磷农药中毒的主要机制是：

A.抑制单胺氧化酶活性

B.抑制胆碱酯酶活性

C.激活腺苷酸环化酶

D.阻断N型胆碱受体

答案：B

解析：有机磷农药与乙酰胆碱酯酶（AChE）结合形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失去分解乙酰胆碱（ACh）的能力，导致ACh在突触间隙大量蓄积，引起胆碱能神经持续兴奋。

2.急性有机磷农药中毒患者最早出现的症状多为：

A.瞳孔缩小

B.肌纤维颤动

C.恶心、呕吐、腹痛

D.呼吸困难

答案：C

解析：有机磷农药经消化道吸收时，最早刺激胃肠道黏膜，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等毒蕈碱样（M样）症状；经皮肤吸收时，早期以多汗、流涎等局部症状为主。

3.诊断有机磷农药中毒的特异性实验室指标是：

A.血胆碱酯酶活性测定

B.血常规白细胞计数

C.血清肌酸激酶

D.动脉血气分析

答案：A

解析：血胆碱酯酶（ChE）活性降低是有机磷中毒的特异性指标，轻度中毒活性为50%-70%，中度30%-50%，重度＜30%。

4.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间多在急性中毒后：

A.1-4小时

B.24-96小时

C.5-7天

D.2周以上

答案：B

解析：中间综合征（IMS）多发生在急性中毒后24-96小时（胆碱能危象缓解后），因胆碱酯酶长期受抑制，神经肌肉接头功能障碍所致。

5.抢救有机磷农药中毒时，阿托品使用的关键是达到“阿托品化”，其典型表现不包括：

A.瞳孔较前扩大

B.口干、皮肤干燥

C.肺部湿啰音消失

D.意识由昏迷转为嗜睡

答案：D

解析：阿托品化表现为瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音消失；意识转为清醒或模糊，而非嗜睡（嗜睡可能提示阿托品用量不足或病情加重）。

6.对口服有机磷农药中毒患者进行洗胃时，洗胃液的温度应控制在：

A.10-15℃

B.25-38℃

C.40-45℃

D.50-55℃

答案：B

解析：洗胃液温度过低易引起胃痉挛，过高可能促进毒物吸收，25-38℃为适宜温度。

7.重度有机磷农药中毒患者使用氯解磷定的首剂剂量为：

A.0.5-1.0g

B.1.0-1.5g

C.1.5-2.0g

D.2.0-2.5g

答案：C

解析：氯解磷定首剂：轻度0.5-1.0g，中度1.0-1.5g，重度1.5-2.0g，稀释后缓慢静脉注射（＞10分钟）。

8.有机磷农药中毒反跳现象最常见的诱因是：

A.过早停用解毒药

B.洗胃不彻底

C.合并感染

D.大量补液

答案：B

解析：反跳多因洗胃不彻底（胃内残留毒物继续吸收）、解毒药减量过快、有机磷经皮肤吸收未彻底清除等，其中洗胃不彻底是最常见诱因。

9.有机磷农药中毒患者出现呼吸衰竭时，最主要的护理措施是：

A.持续低流量吸氧

B.立即气管插管或切开

C.静脉注射呼吸兴奋剂

D.监测动脉血气分析

答案：B

解析：有机磷中毒可因呼吸肌麻痹（中间综合征）或肺水肿导致呼吸衰竭，需及时建立人工气道（气管插管或切开），机械通气支持。

10.有机磷农药中毒患者的健康教育重点不包括：

A.指导正确储存农药（专柜加锁）

B.强调中毒后24小时内复查胆碱酯酶

C.告知反跳的前驱症状（如胸闷、流涎）

D.建议中毒后1个月内避免接触任何农药

答案：B

解析：健康教育应包括：农药储存（专柜加锁）、操作防护（戴手套口罩）、中毒后及时就医、反跳前驱症状（胸闷、流涎、瞳孔缩小）识别、中毒后2-3个月内避免接触有机磷（而非1个月）。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.有机磷农药可通过以下哪些途径吸收：

A.消化道

B.呼吸道

C.皮肤

D.黏膜

答案：ABCD

解析：有机磷为脂溶性，可通过消化道（口服）、呼吸道（吸入）、皮肤（接触）及黏膜（眼、鼻）吸收。

2.有机磷农药中毒的毒蕈碱样（M样）症状包括：

A.瞳孔缩小

B.肌束颤动

C.支气管痉挛

D.大小便失禁

答案：ACD

解析：M样症状由副交感神经兴奋引起，表现为腺体分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痉挛（瞳孔缩小、支气管痉挛、腹痛）、括约肌松弛（大小便失禁）；肌束颤动为烟碱样（N样）症状。

3.关于有机磷农药中毒洗胃的注意事项，正确的是：

A.服毒6小时后无需洗胃

B.洗胃液总量一般为10000-20000ml

C.洗胃时取左侧卧位

D.胃管插入深度为45-55cm

答案：BCD

解析：即使服毒超过6小时（胃排空延迟时）仍需洗胃；洗胃液总量10000-20000ml（直至澄清无味）；左侧卧位可减少毒物进入十二指肠；胃管插入深度从鼻尖到耳垂