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鼻内镜下鼻窦炎手术的局部麻醉方法

鼻内镜下鼻窦炎手术是治疗鼻窦炎的重要手段，局部麻醉在该手术中应用广泛，其能有效减轻患者术中痛苦，且相对全身麻醉具有一定优势。以下将详细阐述。

麻醉前评估与准备

患者评估

在进行局部麻醉前，麻醉医生需要对患者进行全面评估。详细询问患者病史，包括是否有药物过敏史，特别是对局部麻醉药物的过敏情况。了解患者是否患有心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能异常等，这些疾病可能影响局部麻醉药物的代谢和患者对麻醉的耐受性。评估患者的心理状态，因为鼻窦炎手术患者可能会因对手术的恐惧而影响麻醉效果，对于过度紧张的患者，应给予适当的心理疏导。

实验室检查

完善相关实验室检查，如血常规，了解患者的血细胞计数，判断是否存在贫血等情况，因为贫血患者可能对失血的耐受性较差。凝血功能检查，评估患者的凝血状态，以避免术中出血难以控制。肝肾功能检查，有助于了解患者的药物代谢能力，对于肝肾功能不全的患者，需要调整局部麻醉药物的剂量。

麻醉药物与设备准备

准备合适的局部麻醉药物，常用的有利多卡因和丁卡因。利多卡因具有起效快、作用时间适中、毒性相对较低等特点，常用浓度为1%2%。丁卡因的麻醉效能强，作用时间长，但毒性较大，常用浓度为1%2%。同时准备好麻黄碱，用于收缩鼻腔黏膜血管，减少术中出血，常用浓度为0.5%1%。准备好喷雾器、棉片、注射器等麻醉用具，并确保其消毒合格。

表面麻醉

喷雾麻醉

患者取坐位或半卧位，头稍后仰。使用喷雾器将1%2%丁卡因溶液均匀地喷入鼻腔。喷雾时，嘱患者轻轻吸气，使药物能更好地分布于鼻腔黏膜表面。一般先喷一侧鼻腔，再喷另一侧鼻腔，每个鼻腔喷雾34次，每次间隔35分钟。喷雾过程中要注意避免药物喷入患者口腔和咽部，以免引起患者不适或导致药物过量吸收。

棉片麻醉

将浸有1%2%丁卡因和0.5%1%麻黄碱混合液的棉片放置于鼻腔特定部位。首先，用枪状镊夹持棉片，先放置于中鼻道，中鼻道是鼻窦开口所在部位，手术操作常涉及此处，充分麻醉中鼻道黏膜可有效减轻手术刺激。然后将棉片放置于嗅裂，嗅裂位于鼻腔上部，对该部位麻醉可减少手术时对嗅觉区域的刺激。最后在总鼻道放置棉片，以麻醉鼻腔外侧壁和内侧壁的黏膜。棉片放置时间一般为1015分钟，期间要密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌等不适症状。

局部浸润麻醉

麻醉药物选择与配制

局部浸润麻醉常用1%2%利多卡因，为了延长麻醉时间和减少术中出血，可在利多卡因溶液中加入适量的肾上腺素，一般每100ml利多卡因中加入0.1%肾上腺素0.30.5ml。但对于患有高血压、心脏病等心血管疾病的患者，应慎用肾上腺素，以免引起血压升高、心律失常等不良反应。

麻醉操作方法

使用5ml注射器连接5号或6号针头，抽取配制好的麻醉药物。在鼻内镜直视下，首先对鼻丘部位进行浸润麻醉。鼻丘位于中鼻道前端，是鼻窦手术中常见的操作起始部位。将针头刺入鼻丘黏膜下，回抽无血后，缓慢注入麻醉药物12ml。然后对钩突部位进行麻醉，钩突是鼻窦手术中的重要解剖标志，在钩突基底部黏膜下注入麻醉药物12ml。对于筛泡部位，同样在其表面黏膜下进行浸润麻醉，注入药物12ml。在注射过程中，要注意进针深度，避免刺入过深损伤周围组织和血管，同时要密切观察患者的反应，如有无疼痛加剧、出血等情况。

麻醉效果评估

主观评估

在麻醉完成后，通过询问患者的感觉来进行主观评估。让患者轻轻触摸鼻腔黏膜，询问是否有疼痛感或麻木感。如果患者表示鼻腔黏膜有明显的麻木感，且在轻触时无明显疼痛，说明麻醉效果较好。同时询问患者在放置棉片和进行局部浸润麻醉过程中是否有难以忍受的疼痛，以了解麻醉操作过程中的镇痛效果。

客观评估

在手术开始时，观察患者的反应。如果患者在手术操作过程中无皱眉、呻吟等痛苦表情，生命体征如心率、血压等保持相对稳定，说明麻醉效果基本满意。若患者出现心率增快、血压升高等情况，可能提示麻醉效果不佳，需要根据具体情况追加麻醉药物。

麻醉过程中的监测与管理

生命体征监测

在整个麻醉过程中，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。使用心电监护仪实时记录患者的心率和血压变化，一般每隔510分钟记录一次。正常情况下，患者的心率应保持在60100次/分钟，血压波动在患者基础血压的±20%以内。如果患者心率明显增快或血压显著升高，可能是由于麻醉效果不佳、患者紧张或药物不良反应等原因引起，需要及时处理。同时，密切观察患者的呼吸频率和血氧饱和度，确保患者呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上。

不良反应处理

在局部麻醉过程中，可能会出现一些不良反应。如局部麻醉药物过敏反应，患者可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，一旦发生，应立