前列腺癌的病理分级.pptxVIP

前列腺癌病理分级

任国平

浙江大学医学院附属一院病理科

Prostate-Anatomy

Prostate-Anatomy01020304050607080910胚胎发生期前列腺分五叶二个侧叶中叶前叶Anterior后叶McNealZonesPeripheralCentralTransition

Prostate-AnatomyMcNealZones01Transition02Central03Peripheral04Anterior05”

ClinicallyImportantZonesTransitionZone–HyperplasiaPeripheralZone-Carcinoma

单击此处添加大标题内容前列腺正常组织学以精阜为中心呈放射状分布的腺叶结构。腺泡（分泌细胞，基底细胞，腺叶神经内分泌细胞）导管中央区大导管周围区小导管间质--纤维，平滑肌正常前列腺的四大结构特征：1.分叶结构；2.大腺泡结构，腔内乳头和梅花状腺腔；3.双层结构；4.腔内淀粉样小体或前列腺石。前列腺神经组织主要位于周围带和不完整的包膜内外

NormalProstaticTissue

BPH

Pca切除标本

A.结构异常正常腺泡结构消失或部分消失;包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和梅花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不规则形小腺体。腺腔内淀粉样小体消失。双层结构消失，即基底细胞层消失。分叶结构消失。形态学指标：

前列腺癌病理的诊断标准核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；核仁明显增大；有核分裂；胞浆嗜双色性。结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失;2.小腺泡增生；3.融合性小腺泡；4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小腺腔（3级）。5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索状或单细胞浸润结构（5级）。浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润；2.神经周围浸润；不仅有诊断意义，而且有预后意义3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润；4.血管淋巴管浸润。形态学诊断有困难的病例：作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。

ProstaticAdenocarcinoma:Small,roundandrigidglandsCrowdedarchitectureOnelayerofepithelialcellsEnlarged,roundandgreynucleusProminentnucleolusBluemucinCrystalloidmaterial

ProstaticAdenocarcinoma

前列腺癌的组织学分级

前列腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题。有关前列腺癌的病理组织分级至少有40种。其中具有代表性和影响较大的有Gleason分级法、WHO分级法、mostofi分级法和Anderson医院分级法其中以Gleason分级系统在国内外文献上及临床病理上被广泛采用

EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason分级系统

Gleason分级系统1974由Dr.DonaldGleason提出仅依据前列腺的结构特点，由于其良好的临床相关性，全世界大多数国家已广泛使用gleason计分是治疗前估计患者预后的重要参考数据，分级愈高，转移的机会愈大，局部治疗的效果愈差对已在治疗的、或已发生转移的病人，也可使用gleason计分作为参考。

Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的异型性。其原因主要有二点：前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤细胞。不同级别之间细胞异型性的微小差异和组织结构的异型程度基本上平行。

Gleason10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。Gleason5+3=8级和3+5=8级其含义和预后是不同的。高分化2-4中分化5-7低分化8-10分应避免使用“前列腺癌，gleason4级”之类的单数据计分，上述“gleason4级”有人会猜测是gleason计分2+2=4呢？还是4+4=8？前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有必要报告gleason计分。如3+3=6