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输血不良反应预案制定

输血是临床治疗和抢救患者的重要手段之一，但在输血过程中可能会发生各种不良反应，严重的输血不良反应甚至会危及患者生命。为了及时、有效地处理输血不良反应，保障患者的输血安全，特制定本输血不良反应预案。

输血不良反应的定义和分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。根据不良反应发生的时间和机制，可分为以下几类：

即发反应

免疫性反应：如发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关急性肺损伤等。

非免疫性反应：如细菌污染反应、循环超负荷等。

迟发反应

免疫性反应：如迟发性溶血反应、输血后紫癜、移植物抗宿主病等。

非免疫性反应：如含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎等。

输血不良反应的监测和报告

监测

输血前：医护人员应严格对患者进行评估，详细询问患者的输血史、过敏史等，对血液制品进行仔细核对，确保血液制品的质量和血型匹配。同时，应向患者或其家属说明输血的目的、可能发生的不良反应等相关事项，并签署输血同意书。

输血中：输血开始时应缓慢滴注，密切观察患者的反应，尤其是在开始的15分钟内。护士应每15分钟巡视一次患者，观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、面色、有无不适主诉等。如患者无不良反应，可根据病情和年龄调整输血速度。

输血后：医护人员应继续观察患者的情况，了解患者输血后的感受。一般要求在输血结束后4小时内密切观察，对输血过程和结果进行记录。

报告

护士职责：当护士发现患者出现输血不良反应时，应立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。同时，密切观察患者的生命体征和病情变化，并及时报告医生。

医生职责：医生接到报告后，应立即赶到现场进行评估和处理。根据患者的症状和体征，初步判断输血不良反应的类型和严重程度。对于严重的输血不良反应，应立即向上级医生和科主任报告，并同时报告输血科。

输血科职责：输血科接到报告后，应详细记录患者的输血情况、不良反应的表现等信息，并对剩余的血液制品进行封存和检验。同时，协助临床医生进行调查和处理，必要时请相关专家进行会诊。

常见输血不良反应的处理措施

发热反应

症状：患者在输血过程中或输血后12小时内出现发热，体温可升高12℃，同时可伴有寒战、头痛、恶心、呕吐等症状。

处理措施

立即停止输血，保持静脉通路通畅。

给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。

密切观察患者的生命体征和病情变化，一般在数小时内症状可缓解。

对于症状严重的患者，可给予糖皮质激素，如地塞米松等。

过敏反应

症状：轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等；中度过敏反应可出现血管神经性水肿、呼吸困难等；严重过敏反应可导致过敏性休克。

处理措施

轻度过敏反应：减慢输血速度，给予抗组胺药物，如苯海拉明等。

中度过敏反应：立即停止输血，皮下注射肾上腺素0.51mg，同时给予糖皮质激素，如地塞米松等。

严重过敏反应：立即停止输血，就地抢救。皮下或肌内注射肾上腺素0.51mg，必要时可重复使用。同时，给予吸氧、静脉注射糖皮质激素、补充血容量等治疗措施。如出现呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

溶血反应

症状：急性溶血反应多在输血后数分钟至数小时内发生，患者可出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿等症状，严重者可导致急性肾衰竭、休克等。迟发性溶血反应多在输血后数天至数周内发生，症状相对较轻，主要表现为黄疸、贫血等。

处理措施

立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。

给予吸氧、保暖等措施。

静脉注射呋塞米等利尿剂，促进血红蛋白的排出，防止急性肾衰竭。

输入新鲜同型血液或洗涤红细胞，纠正贫血。

对于严重的溶血反应，可给予糖皮质激素、碳酸氢钠等药物治疗，以减轻溶血反应的症状和预防急性肾衰竭。

密切观察患者的生命体征、尿量、尿色等变化，及时调整治疗方案。

输血相关急性肺损伤

症状：患者在输血后6小时内出现急性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及湿啰音。胸部X线检查可见双侧肺浸润影。

处理措施

立即停止输血，给予高浓度吸氧。

应用糖皮质激素，如地塞米松等，减轻肺水肿。

给予利尿剂，如呋塞米等，减轻心脏负担。

必要时进行机械通气治疗，以维持患者的呼吸功能。

循环超负荷

症状：患者在输血过程中或输血后短时间内出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，双肺可闻及大量湿啰音。

处理措施

立即停止输血，取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。

给予高流量吸氧，湿化瓶内加入20%30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力。

静脉注射快速利尿剂，如呋塞米等，以减轻肺水肿。

给予强心剂，如毛花苷丙等，增强心肌收缩力。

必要时进行四肢轮流结扎，以减少回心血量。

细菌污染反应

症状：患者在输血后迅速出现高热、寒战、休克等症状，严重者可导致死亡。

处理