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第12章胎儿及新生儿的护理第1节胎儿窘迫的护理第2节正常新生儿的护理第3节新生儿窒息的护理

记忆胎儿窘迫及新生儿窒息的定义简述正常新生儿的护理目标，学会护理正常新生儿。简述胎儿窘迫及新生儿窒息的护理评估、护理诊断及措施学习目标

第1节胎儿窘迫的护理胎儿窘迫(fetaldistress)是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。多发生在分娩期，少数发生在妊娠后期，是剖宫产的主要适应症之一。处理不及时，可导致胎儿死亡或留下后遗症。加强胎儿监护，早发现并及时采取措施，可降低围生儿死亡率。

（一）护理评估1.健康史导致胎儿窘迫的高危因素：母体血氧含量不足产前出血子宫胎盘血供不足脐带因素胎儿本身因素

羊水变化胎动的变化胎心异常心理社会评估评估孕产妇全身情况，有无胎儿窘迫的表现即胎心率、胎动及羊水的变化。2.身心状态

胎心监护：可出现变异减速或晚期减速。01胎盘功能检查：测定孕妇24小时尿E3值，如＜10mg、24小时，提示胎盘功能减退。02胎儿头皮血血气分析：pH值＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg帮助确诊。03其他：胎儿心电图、B超检查科帮助诊断。043.辅助检查

01气体交换受损02焦虑03预感性悲哀（二）护理诊断

孕、产妇情绪稳定，积极配合治疗。贰胎儿缺氧情况得以纠正，胎心率正常。壹若胎儿死亡，产妇能够接受现实。叁（三）护理目标

一般护理改变体位：嘱孕妇取左侧卧位给氧：间歇吸入高浓度氧气严密观察产程进展及胎心变化勤听胎心音，每10～15分钟听胎心一次，有条件时可进行胎心监护。密切观察孕妇生命体征，有异常及时报告医生（四）护理措施

遵医嘱用药：改善胎儿对缺氧的耐受性。终止妊娠：护士应配合医生做好术前准备。抢救新生儿1心理护理2健康教育32.治疗配合

胎儿缺氧情况是否得到改善。孕妇情绪是否稳定。母、儿是否安全。（五）护理评价

正常新生儿指龄达到37周至不足42周(259～263天)；出生体重大于或等于2500g，小于4000g；发育正常，无畸形；05产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤的新生儿。第2节正常新生儿的护理

健康史重点了解分娩情况、用药史等相关资料；注意有无胎儿窘迫、新生儿窒息、手术助产、损伤及畸形；是否使用麻醉剂和镇静剂；新生儿Apgar评分等。一、护理评估温：体温调节中枢尚未发育完善，易受外环境温度影响而波动。心率：呼吸：一般在新生儿安静时测1分钟呼吸次数。消化：易发生溢乳24小时内可排出胎粪05体重：生理性体重下降2.身体状况

啼哭皮肤粘膜：生理性黄疸、粟粒疹等。泌尿生殖：出生后12～24小时内排尿。血液：新生儿红、白细胞计数均较高。心理社会状况

2017有窒息的危险012018有体温改变的危险022019有感染的危险032020母乳喂养无效042021营养失调：低于机体需要量052022有皮肤完整性受损的危险06二、护理诊断/医护合作解决的问题

01为新生儿提供良好的环境和护理，使其健康成长。02建立成功的母乳喂养，使新生儿获得充足的营养。03促进新生儿的舒适，不因护理不当致并发症发生。04增进亲子感情。（三）护理目标

新生儿日常护理C母婴同室条件B维持体温恒定：D护理人员在为新生儿提供护理时，应将新生儿护理知识教给产妇及家庭成员，使新生儿在出院后能够得到较好的护理。A保持呼吸道通畅：E（四）护理措施

合理喂养：脐部护理：沐浴：眼、耳、口、鼻的护理：皮肤护理：臀部护理：预防感染免疫接种心理护理新生儿筛查

出院指导护理评价新生儿适应外环境，生理变化、心理反应在正常范围。新生儿能有效地吸吮母乳，且母乳充足，做到纯母乳喂养，健康发育。新生儿舒适，无护理不当的并发症发生。亲子感情良好。

因窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的。复苏越早预后越好，如窒息超过10分钟以上再复苏的成功机会很少。这不仅关系到新生儿的存活，而且关系到以后的生命质量。02新生儿窒息(neonatalasphyxia)指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态，是围生儿死亡的重要原因之一。01第3节新生儿窒息的护理

详细询问妊娠期母亲的身体状况，有无妊娠合并症，产前胎心、胎动情况，有无胎膜早破；01了解分娩的过程是否顺利，有无胎儿窘迫、急产、产程延长等异常情况。02健康史一、护理评估

轻度窒息—评分4～7分；Apgar评分≤7分，可诊断新生儿窒息。5分钟及10分钟各评分一次重度窒息—评分