2025 神经外科脑血管畸形医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科脑血管畸形医学查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，看着台下翻着病历的年轻护士们，我总想起上个月急诊送来的那位28岁小伙子——他捧着剧烈疼痛的脑袋说“像被金箍棒猛砸”，CT上那团混杂着高密度出血灶的异常血管影，又一次提醒我：脑血管畸形（CVM），这个神经外科的“隐形炸弹”，从接诊到康复的每一步都容不得半点疏忽。

2025年的今天，随着DSA（数字减影血管造影）和3D-TOFMRI（三维时间飞跃法磁共振血管成像）技术的普及，我们对CVM的检出率比5年前提升了40%，但临床数据依然刺眼：30%的患者以脑出血为首发症状，15%的未治疗AVM（动静脉畸形）患者会在5年内再出血。更让我揪心的是，很多年轻患者确诊时正处于人生黄金期——刚毕业的大学生、初为人母的年轻妈妈，他们对疾病的恐惧

前言、对未来的迷茫，都需要我们用专业和温度去托住。

今天的查房，我们以本科室上月收治的一例典型脑动静脉畸形患者为线索，从病例到护理全程抽丝剥茧。希望通过这场讨论，不仅让大家掌握CVM护理的核心要点，更能记住：我们面对的不仅是“异常血管团”，更是一个个鲜活的生命。

02病例介绍

病例介绍先带大家看这位患者的情况。患者张XX，27岁，男性，程序员，主因“突发头痛伴恶心呕吐4小时”于2025年3月15日急诊入院。01急诊查体：BP155/95mmHg（平素120/70mmHg），神清，语利，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏；左侧鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力4级（右5级），巴氏征（-）；颈抵抗（+），克氏征（+）。03追问病史：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，但近3个月偶有左侧颞部隐痛（未重视），入院前1天加班至凌晨2点，晨起排便时突感左侧头痛剧烈，伴喷射性呕吐2次，无肢体抽搐、意识障碍。02

病例介绍辅助检查：急诊头颅CT示右侧颞叶混杂密度影（大小约3.5cm×4.0cm），周围见低密度水肿带，脑室无受压；CTA提示右侧颞叶动静脉畸形（AVM），可见增粗的供血动脉（大脑中动脉分支）及引流静脉（汇入Labbe静脉）；DSA（入院48小时内完成）确认AVMSpetzler-Martin分级Ⅱ级（体积3cm？不，实际测量是3.8cm，可能我记错了？不，看报告：体积4cm3，位置非功能区，引流静脉表浅——所以分级Ⅱ级）。

治疗经过：入院后予甘露醇降颅压、尼莫地平预防脑血管痉挛、丙戊酸钠抗癫痫，完善术前准备后于3月20日行“显微镜下右侧颞叶AVM切除术”，术中见畸形血管团边界尚清，成功分离供血动脉并完整切除，术后病理回报“动静脉畸形伴局部出血”。目前术后第7天，患者头痛消失，左侧肢体肌力恢复至5级，复查头颅MRI提示术区无出血，水肿明显消退。

病例介绍说句实在的，这个病例很有代表性——年轻、无基础病、劳累诱发，正好能串起CVM从急诊到术后的全程护理要点。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。我把它总结为“三看三问”：看生命体征与神经功能，看情绪与行为反应，看支持系统；问诱因与症状演变，问日常习惯与用药史，问担忧与需求。

生理评估（贯穿全程）?入院时：重点关注颅内压（头痛程度、呕吐频率、颈抵抗）、神经功能缺损（肌力、感觉、语言）、生命体征（血压是关键！患者入院时BP155/95mmHg，已高于基础值，需警惕再出血）。

?术前：除了持续监测上述指标，还要关注癫痫风险（近3个月的头痛是否伴随短暂意识丧失？患者否认，但仍需预防性用药）、凝血功能（无长期抗凝史，血小板、INR正常）。

?术后：重点转向术区情况（意识、瞳孔变化，是否有新发神经功能障碍）、引流管管理（本例放置了硬膜下引流管，需观察引流液颜色、量，术后24小时引出血性液约80ml，之后逐渐转淡，48小时拔管）、并发症预警（如发热是否提示感染，肢体活动是否进行性下降提示脑水肿）。

生理评估（贯穿全程）2.心理社会评估患者入院时攥着手机反复刷“脑动静脉畸形手术风险”，家属（母亲）偷偷抹泪问：“大夫，他还能回公司上班吗？”这些细节都在提示：患者存在“疾病不确定感”和“角色功能紊乱”的潜在问题。进一步沟通发现，患者是家中独子，刚入职互联网公司2年，担心手术影响职业生涯；母亲退休，父亲早逝，家庭支持主要靠母亲，但经济压力不大（有医保+商业保险）。

3.特殊风险评估CVM患者有