临床肺康复训练培训要点.pptx

肺康复训练培训;;

PART01

肺康复概述;

◆肺康复(pulmonaryrehabilitation,PR)

是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病的患者，在详细的患者评估和个体化治疗基础上的一套多学科合作的综合干预措施，包括(但不限于):运动锻炼，教育和行为改变等。旨在提高慢性呼吸疾病患者生理和心理状态，并促使患者长期坚持以促进健康的活动。;

肺康复概述--目的

当前肺康复的核心内容：运动治疗，健康教育，行为干预，心理支持和自我管理

减轻呼吸困难症状，提高运动耐力

改善生活质量，增加参与社会活动

改善身心状态并长期坚持健康增进行为改变;

肺康复概述--适应症

适用于所有稳定期的慢性呼吸系统疾病患者

阻塞性肺疾病限制性疾病神经肌肉疾病;

◆肺康复物理治疗的意义

一方面是运用物理治疗改善肺部通气，促进肺部清洁和气体交换，

减少痰液潴留，提升呼吸肌力。

另一方面是对患者进行个体化的运动训练和健康教育，以有效减少

呼吸困难症状，提高运动耐力，改善患者的生活质量，减少再入院。;

肺康复概述--基本步骤

首评计划实施督导再评;

总呼吸机功能

肺功能

实验室检查

影响学检查

体格检查

共患病

病史;

PART01

改善肺部通气技术;

建立有效呼吸模式

膈肌呼吸/呼吸控制

运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺

泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状

·原因：肺疾病患者呼吸表浅而短促，肺脏没有有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量

·方法：;

膈肌呼吸/呼吸控制

要求

√经鼻吸气，从口呼气，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保持最小活动幅度或不动。√用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，

上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起;

建立有效呼吸模式

吹笛式呼吸/缩唇呼吸

原因：肺??支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少

作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量

方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3;

原因：因为术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩，导致肺扩张不全，从而出现特定区域换气不足的现象

作用：局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再扩张，进而增加通气量

方法：患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上请患者呼气，感受肋骨向下向内

移动，治疗师手掌同时向下施压治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩请患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力;

1、松动单侧胸腔

·患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。

·患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。

·接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。;

4、深呼吸时增加呼气练习

·患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部(一次屈曲一侧膝关节以保护下背)。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。;

2、吸气肌阻力训练

通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。

①患者经由口中的阻力训练器吸气

②每次训练时间逐渐增加到20~30分钟以增加吸气肌耐力，每日2~3次

③当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力;;

PART02

促进肺部清洁技术;

主动循环呼吸技术

有效清除支气管分泌物

改善肺功能

改善气流阻塞;

·保持呼吸道通畅，避免痰液淤积

·提高药效，促进病情恢复

·预防感染，减少并发症;

有效咳嗽

咳嗽(cough):是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽是借

助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩机咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。;

深呼吸咳嗽法——适用于轻度咳嗽咳痰者

患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次后深呼吸至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇

呼吸(撅嘴),缓慢的通过口腔将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷),在深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可以让患者去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，,咳出痰液。;

适用于腹肌无力者(例如脊髓损伤患者)。

(1)治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧(仰卧)、治疗师协助咳嗽