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外科学教案-急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎是外科常见的急腹症之一，病死率较高，需要及时诊断和治疗。khbykoasqhdbsia

概述腹部器官急性化脓性腹膜炎常累及多种腹部器官，如胃肠道、肝胆系统、泌尿生殖系统等。细菌感染该病的发生主要是由于细菌感染导致腹膜炎症反应，引起腹腔内器官功能障碍。腹膜炎腹膜炎是该病的核心表现，可引起腹痛、发热、腹胀等临床症状。

定义急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎是指腹腔脏器穿孔或腹壁损伤导致腹腔内细菌感染，引起腹膜急性炎症反应的疾病。腹膜炎腹膜是覆盖腹腔脏器的浆膜，由内层和外层两层构成。腹膜炎症反应可分为急性、慢性、局限性和弥漫性等类型。

病因腹腔内感染急性化脓性腹膜炎最常见病因。阑尾炎、胆囊炎、胃溃疡穿孔等，导致细菌进入腹腔，引起感染。腹腔手术手术后腹腔内感染也是重要原因。手术操作不当，或术后护理不佳，导致细菌进入腹腔，引发炎症。腹腔器官损伤如肝脏破裂、脾脏破裂等，导致血液或脏器内容物进入腹腔，引起感染。其他如腹腔内肿瘤破裂、腹腔内血肿、盆腔炎等，也可导致急性化脓性腹膜炎。

病理生理腹膜炎症腹膜受细菌感染后，发生炎症反应，导致腹膜充血、水肿和渗出，形成腹腔积液。细菌感染细菌侵入腹腔后，迅速繁殖，释放毒素，加重腹膜炎症反应。肠道功能障碍腹膜炎症导致肠壁蠕动减弱，肠道功能障碍，可引起肠梗阻。循环障碍腹膜炎症可导致腹腔血管收缩，循环障碍，引起血压下降和休克。

临床表现11.腹部疼痛常为突发性剧烈腹痛，并逐渐加重，疼痛性质可为持续性或阵发性，常伴有压痛、反跳痛和肌紧张。22.发热体温可升高至38℃以上，甚至更高，常伴有寒战和出汗，严重者可出现高热不退。33.恶心呕吐常为胃内容物，也可出现呕吐胆汁或粪便样物，严重者可出现呕血。44.腹胀腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱或消失，严重者可出现腹壁水肿。

早期症状腹痛腹痛是急性化脓性腹膜炎最常见的症状。疼痛常为剧烈，持续性，并伴有压痛、反跳痛。发热发热是细菌感染的典型表现。体温可高达39℃以上，甚至出现寒战。恶心呕吐由于腹腔内炎症刺激，患者常伴有恶心、呕吐，呕吐物可为胃内容物，严重者可为胆汁或粪便。腹胀腹胀是由于腹腔内积液或气体导致的。患者腹部明显隆起，触诊时可感觉到腹壁紧张。

晚期症状休克患者出现低血压、心率加快、呼吸急促，面色苍白，四肢冰冷。中毒症状患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛加剧，神志模糊，甚至昏迷。腹膜炎穿孔患者腹痛剧烈，腹壁紧张，反跳痛明显，腹部叩诊呈鼓音，呼吸困难。实验室检查患者血常规检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白升高，血气分析显示酸碱失衡。

体格检查体格检查对于诊断急性化脓性腹膜炎至关重要。检查者应仔细观察患者的全身状况，包括面色、呼吸、脉搏、血压等。腹部检查应注意腹部的形态、压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音等。肛门指诊可发现直肠指诊阳性。应注意患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，这些变化可以反映疾病的严重程度。此外，还要注意患者的神志、皮肤颜色、瞳孔大小等，这些指标可以反映患者的整体情况。

实验室检查急性化脓性腹膜炎的实验室检查对诊断和治疗具有重要意义。血常规检查可以显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，反映机体炎症反应。血生化检查可以显示肝功能和肾功能受损，以及电解质紊乱，反映腹膜炎的严重程度。血气分析可以显示酸碱失衡，反映机体的代谢状态。腹腔穿刺液检查可以确定腹腔内是否有感染，以及感染的性质。细菌培养可以明确致病菌，以便选择合适的抗生素进行治疗。

影像学检查影像学检查对急性化脓性腹膜炎的诊断具有重要意义。常见检查方法包括腹部X线平片、腹部CT、腹部超声等。腹部X线平片可发现腹腔内游离气体、肠管扩张、肠腔积液、膈下游离气体等表现。腹部CT可更直观地观察腹腔内器官形态、大小、位置，以及腹腔内积液、脓肿等病变。腹部超声可观察腹腔内器官形态、大小、位置，以及腹腔内积液、脓肿等病变，并可用于引导穿刺引流。

诊断依据临床表现患者常出现剧烈腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。检查时可发现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。实验室检查血常规检查可显示白细胞计数升高，C反应蛋白升高。血气分析可显示血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高。影像学检查腹部X线检查可见膈下游离气体、肠管扩张、肠道积气等表现。腹部CT或MRI检查可明确诊断，并评估病变范围和严重程度。病史及体格检查详细询问患者病史，了解病史、既往手术史、用药史等。结合体格检查，综合评估患者病情。

鉴别诊断11.急性胃肠炎腹痛，恶心，呕吐，腹泻，发热。白细胞计数可能升高。没有明显腹膜刺激征。22.急性胆囊炎右上腹疼痛，伴有发热，黄疸。体检可发现Murphy征阳性。33.急性胰腺炎剧烈腹痛，伴有恶心，呕吐，腹胀。血淀粉酶和脂肪酶升高。44.急性阑尾炎右下腹疼痛，伴有恶心，呕吐。体检可发现麦