根除最新共识意见解读张振玉.pptVIP

Hp感染是胃癌最为重要的危险因素，因此，根除Hp是降低胃癌发病率的最佳策略。根除Hp可消除炎症反应，减缓萎缩进展，甚至可以逆转某些患者的胃黏膜萎缩。在胃癌前病变发生前即根除Hp能更有效地降低胃癌发生危险。环境因素对胃癌发生、发展的影响弱于Hp感染Maastricht-4共识（预防胃癌）第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日以下情况应根除Hp预防胃癌直系亲属患有胃癌者胃肿瘤内镜下或胃次全切除患者有危险胃炎的患者抑酸治疗一年以上具有胃癌高危环境因素者Hp阳性担心胃癌发生者第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日Maastricht4推荐的根除指征

胃食管反流病（GERD）Hp感染与否对GERD症状严重程度、复发、治疗效果无影响。根除Hp亦不会使GERD病情恶化，或降低GERD治疗效果。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日Maastricht4推荐的根除指征(NSAID)

根除Hp可降低NSAID类或小剂量阿司匹林服用者发生胃十二指肠溃疡的危险推荐对计划服用NSAID类的患者行Hp根除治疗，对有消化性溃疡病史者则必须根除。仅行Hp根除并不能降低已长期服用NSAID类患者胃十二指肠溃疡的发病率。既往有胃十二指肠溃疡病史的阿司匹林服用者应行Hp检测。对于这些患者，即使不给予胃黏膜保护治疗，单独根除Hp即可降低消化性溃疡出血的长期发生率。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日Maastricht4推荐的根除指征研究显示Hp感染与某些病因不明的缺铁性贫血、ITP、维生素B12缺乏的发病相关，推荐对这些疾病根除Hp。目前尚无研究能明确证实Hp感染与心血管、神经系统疾病等胃肠外疾病的发病相关，尚需进一步研究明确，尤应重视对CagA+菌株的研究。根除Hp可提高甲状腺素和左旋多巴的生物利用度。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日幽门螺杆菌感染的诊断和治疗第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断方法的分类诊断方法非侵入性尿素呼气试验体液的抗体测定粪Hp抗原测定细菌培养病理染色快速尿素酶试验基因测定侵入性直接间接第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日庐山共识----2007常用的幽门螺杆菌(H.pylori)检测方法的敏感性和特异性检测项目敏感性(%)特异性(%)细菌培养70-92100病理切片染色90-9995-99快速尿素酶试验88-9888-9813C或14C尿素呼气试验90-9989-99粪便H.pylori抗原检测89-9687-94血清H.pylori抗体检测88-9986-99第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日Hp诊断有关的国情特点呼气试验设备不普及粪抗原检测不普及基层医院仍以尿素酶试验为主要诊断手段应用的尿素酶试剂不规范第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日Hp感染的根除标准Hp感染的根除标准推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行：(1)13C或14C尿素呼气试验阴性者（证据等级1b）；(2)单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者（证据等级1b）；(3)基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者（证据等级2b）第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日螺杆菌的研究发展史1893年Bizzozero首次报道在狗的胃腺内观察到一种螺旋状微生物1906年Kreintz在胃癌病人的胃内观察到一种螺旋体1915年Rosenow在消化性溃疡病人胃内也发现螺旋体1939年Doenges在242例尸检标本中发现104例胃内有螺旋体1975年Steer等在胃溃疡病人的胃上皮表面或粘液底层发现有细菌存

在，但标本进行细菌培养却长出了绿脓杆菌1983年Warr