2025年医保知识竞赛：医保基金监管案例分析题库及法规解读试卷.docxVIP

2025年医保知识竞赛：医保基金监管案例分析题库及法规解读试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

要求：从每题的四个选项中选出正确答案。

1.以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？

A.普通感冒的治疗费用

B.恶性肿瘤的治疗费用

C.急性心肌梗死的抢救费用

D.交通事故引起的医疗费用

2.参加基本医疗保险的个人，享受以下哪些待遇？

A.免费享受基本医疗

B.可以享受门诊和住院医疗费用报销

C.可以享受生育保险待遇

D.以上都是

3.医保基金实行专户管理，以下哪个机构负责基金的管理和使用？

A.卫生行政部门

B.财政部门

C.医保行政部门

D.人力资源和社会保障部门

4.以下哪个不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的社会保险基金管理原则？

A.公开、公平、公正

B.专款专用、收支平衡

C.民主监督、社会共治

D.安全可靠、持续发展

5.以下哪个不是《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查方式？

A.定期检查

B.不定期检查

C.专项检查

D.举报调查

6.以下哪个不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查对象？

A.医疗保险定点医疗机构

B.医疗保险定点零售药店

C.参加医疗保险的个人

D.医疗保险经办机构

7.以下哪个不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查内容？

A.医疗保险基金的使用情况

B.医疗保险定点医疗机构的服务质量

C.医疗保险定点零售药店的药品质量

D.参加医疗保险的个人缴费情况

8.以下哪个不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查职责？

A.查询、复制与监督检查事项有关的文件、资料

B.调查、取证

C.采取强制措施

D.处理违反医疗保障基金使用监督管理规定的行为

9.以下哪个不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查程序？

A.受理举报

B.实施检查

C.制作检查笔录

D.公布检查结果

10.以下哪个不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查的法律责任？

A.违反医疗保障基金使用监督管理规定的行为，由医疗保障行政部门责令改正

B.给参保人员造成损失的，依法承担赔偿责任

C.拒不配合监督检查的，依法给予行政处罚

D.检查人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分

二、简答题

要求：根据所学知识，简要回答以下问题。

1.简述基本医疗保险的缴费基数和缴费比例。

2.简述基本医疗保险的报销范围和报销比例。

3.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查方式。

4.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查对象。

5.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查内容。

6.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查职责。

7.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查程序。

8.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督检查的法律责任。

三、案例分析题

要求：根据案例，分析并回答问题。

1.案例一：某定点医疗机构在为参保患者提供医疗服务过程中，存在以下违规行为：①虚构医疗费用；②超标准收费；③重复收费。请分析该案例中定点医疗机构的违规行为，并指出相应的法律责任。

2.案例二：某参保患者在定点零售药店购买药品时，发现药品价格高于医保目录规定的支付标准。请分析该案例中定点零售药店的行为是否违规，并指出相应的法律责任。

四、论述题

要求：结合所学知识，论述医保基金监管的重要性及其在维护医保制度稳定中的作用。

五、材料分析题

要求：阅读以下材料，回答问题。

材料：某地医保基金在2019年至2021年期间，共查处违规使用医保基金案件1000余起，涉及金额超过1亿元。以下为部分案件：

（1）某定点医疗机构虚构住院病历，骗取医保基金；

（2）某定点零售药店违规销售处方药；

（3）某参保人员利用虚假身份信息骗取医保待遇。

请分析以上案件反映出的问题，并提出相应的整改措施。

六、计算题

要求：根据以下条件，计算参保人员应缴纳的基本医疗保险费。

条件：

（1）参保人员月工资为8000元；

（2）单位缴费比例为10%，个人缴费比例为2%；

（3）当地上年度职工平均工资为6000元。

本次试卷答案如下：

一、选择题

1.A

解析：普通感冒的治疗费用不属于基本医疗保险的支付范围，因为基本医疗保险主要针对的是重大疾病和慢性病的治疗费用。

2.B

解析：参加基本医疗保险