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发生职业暴露后的处理流程

职业暴露是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等）的血液或其他潜在传染性物质的状态。不同类型的职业暴露处理流程各有特点，以下将详细阐述。

生物性职业暴露处理流程

锐器伤暴露

当发生锐器伤暴露时，首先应立即采取局部处理措施。在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，这是为了减少伤口处残留的病原体数量。但要注意避免挤压伤口局部，以免损伤更多的组织，增加感染的风险。然后用肥皂水和流动水进行冲洗，冲洗时间应不少于15分钟。冲洗过程要充分，确保伤口的各个部位都能得到清洁。如果伤口在眼睛等特殊部位，应使用生理盐水持续冲洗。

冲洗完毕后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。消毒时要注意严格遵循无菌操作原则，从伤口中心向外周进行消毒，消毒范围要足够大。包扎伤口时要使用干净、无菌的纱布或绷带，避免二次污染。

完成局部处理后，要及时报告。报告的对象包括科室负责人和医院感染管理部门。报告内容应详细，包括暴露时间、地点、经过、暴露方式、损伤部位、损伤程度、可能暴露的病原体等信息。

接下来，进行评估和检测。医院感染管理部门会组织相关专家对暴露情况进行评估，根据暴露源的情况（如是否为已知感染者、感染者的病毒载量等）和暴露程度（如伤口深度、出血量等）来确定感染的风险。同时，对暴露者和暴露源进行相关病原体的检测，如乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体等。检测应在暴露后立即进行，并根据不同病原体的窗口期，在规定的时间进行随访检测。例如，HIV检测应在暴露后即刻、4周、8周、12周及6个月时分别进行。

根据评估结果，采取相应的预防用药措施。如果暴露源为HIV阳性，且暴露程度较严重，应在暴露后尽可能短的时间内（最好在2小时内）开始预防性用药，最迟不得超过24小时。预防用药方案应根据具体情况由专业医生制定，一般采用两种或三种抗逆转录病毒药物联合使用，疗程为28天。在用药过程中，要密切观察暴露者的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，并及时进行处理。

在整个处理过程中，要做好记录。记录内容包括暴露事件的详细情况、处理过程、检测结果、用药情况、随访情况等。记录要准确、完整，以便于后续的查询和分析。同时，要对暴露者进行心理支持，因为职业暴露可能会给暴露者带来很大的心理压力，及时的心理疏导有助于暴露者正确面对事件，积极配合治疗和随访。

呼吸道暴露

如果发生呼吸道暴露，应立即脱离暴露环境，转移到通风良好的清洁区域。迅速用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔和鼻腔，并用生理盐水冲洗眼睛。

同样要及时报告科室负责人和医院感染管理部门，详细说明暴露的时间、地点、可能暴露的病原体等情况。

医院会对暴露者进行评估，根据暴露情况安排进行相关的检查，如血常规、胸部CT等，以判断是否感染病原体。同时，根据可能暴露的病原体，采取相应的隔离措施。如果怀疑暴露于传染性较强的病原体，如新型冠状病毒，应立即进行单人单间隔离，并进行核酸检测。

在隔离期间，要密切观察暴露者的症状，如发热、咳嗽、乏力等。如果出现症状，应及时进行进一步的检查和治疗。同时，要为暴露者提供必要的生活保障和心理支持，缓解其紧张情绪。

根据评估结果，决定是否需要进行预防性用药。如果暴露于某些特定病原体，且有相应的预防性用药方案，应在医生的指导下进行用药。

暴露者需要按照规定的时间进行随访，一般需要随访14天。随访过程中要定期进行检查，以确保及时发现可能出现的感染情况。

化学性职业暴露处理流程

皮肤暴露

当皮肤接触到化学物质发生暴露时，应立即脱去被污染的衣物，这是为了避免化学物质继续与皮肤接触，加重损伤。如果衣物与皮肤粘连，不要强行撕扯，应使用剪刀小心剪开。

然后用大量流动清水冲洗皮肤，冲洗时间至少1530分钟。冲洗时要注意水流的压力和方向，确保能将皮肤表面的化学物质彻底冲洗掉。对于一些特殊的化学物质，如浓硫酸，不能直接用水冲洗，应先用干布轻轻擦拭，再用大量清水冲洗。

冲洗后，根据接触的化学物质性质，选择合适的中和剂进行处理。例如，如果接触的是酸性物质，可以用弱碱性溶液（如2%3%碳酸氢钠溶液）冲洗；如果接触的是碱性物质，可以用弱酸性溶液（如2%3%硼酸溶液）冲洗。

处理完毕后，要对伤口进行评估。如果皮肤有损伤，应进行消毒、包扎等处理。消毒可以使用碘伏等消毒剂，包扎要注意保持伤口的透气性。

及时报告科室负责人和职业卫生管理部门，报告内容包括接触的化学物质名称、浓度、接触时间、暴露部位等信息。

职业卫生管理部门会组织专业人员对暴露情况进行评估，根据化学物质的毒性和暴露程度，决定是否需要进一步的治疗。如果化学物质具