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2025年医院常见面试题目及参考答案

问题一：作为急诊科护士，当遇到一位因车祸导致大腿动脉破裂、意识模糊且失血量约1500ml的患者时，你会如何进行紧急处理？

参考答案：首先快速评估患者生命体征，确认呼吸、心跳是否存在。若呼吸心跳骤停，立即启动CPR并呼叫医生；若生命体征尚存，重点处理大出血。用无菌敷料或干净布料直接按压伤口近端（腹股沟韧带中点下方）股动脉走行处，施加持续压力，同时抬高伤肢减少血液回流。观察患者意识状态（GCS评分）、皮肤湿冷程度（判断休克分期），触摸桡动脉或颈动脉搏动（评估外周灌注）。建立两条静脉通路（首选上肢大静脉），一条快速输入平衡盐溶液（30分钟内输入1000-2000ml）补充血容量，另一条准备输注浓缩红细胞（需提前与血库确认血型，紧急情况下可输O型红细胞）。监测中心静脉压（CVP）若低于5cmH?O，提示血容量不足，需加快补液；若CVP正常但血压低，考虑使用血管活性药物（如多巴胺）。同时进行心电监护，观察是否出现室性心律失常（低血容量易诱发）。通知手术室准备急诊手术（血管吻合或截肢），并联系患者家属签署知情同意书（意识不清时由近亲属代签）。整个过程需记录时间节点（如到达时间、止血开始时间、补液量），与医生保持实时沟通，确保抢救流程无缝衔接。

问题二：呼吸科门诊接诊一位65岁慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，主诉“喘憋3天，夜间无法平卧”，动脉血气显示pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?58mmHg。作为住院医师，你会如何制定初步治疗方案？

参考答案：首先评估患者危险程度：pH7.35提示失代偿性呼吸性酸中毒，PaO?60mmHg符合Ⅰ型呼吸衰竭诊断标准（但COPD患者因长期高碳酸血症，需结合基础值判断）。立即给予低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸驱动。完善检查：血常规（看是否有感染）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（鉴别细菌/非细菌感染）、D-二聚体（排除肺栓塞）、心电图（排除心梗）。经验性使用抗生素：若患者近1年有≥2次急性加重或需住院，选择β-内酰胺类/酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸钾）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）；若有铜绿假单胞菌感染风险（如长期使用激素、反复住院），加用抗假单胞菌药物（如头孢他啶）。支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，每4-6小时一次；静脉应用氨茶碱需监测血药浓度（治疗窗5-15μg/ml）。糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d（疗程5-7天）或静脉甲泼尼龙40mg/d（避免长期使用加重感染风险）。若经上述处理2小时后血气无改善（pH7.25或PaCO?持续升高），考虑无创机械通气（NIV），参数设置：吸气压力（IPAP）从8-10cmH?O开始，逐渐增加至15-20cmH?O；呼气压力（EPAP）4-5cmH?O，目标是使pH7.35，PaCO?下降≥10mmHg。密切监测生命体征，若出现意识障碍、严重呼吸肌疲劳（辅助呼吸肌参与、矛盾呼吸），及时气管插管有创通气。同时教育患者：避免受凉，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，稳定期规律使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β2受体激动剂（如福莫特罗）。

问题三：产科病房一名初产妇顺产分娩后2小时，阴道出血量约500ml，色暗红，宫底脐上1指，质软。作为助产士，你会如何处理？

参考答案：首先确认出血性质：胎盘娩出后出血多为子宫收缩乏力（最常见原因），需排除胎盘残留（检查胎盘胎膜是否完整，若有缺损提示残留）、软产道裂伤（检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤口）、凝血功能障碍（观察血液是否凝固，有无皮下瘀斑）。当前宫底高、质软，符合宫缩乏力表现。立即按摩子宫（一手置于耻骨联合上固定子宫，另一手置于宫底，均匀有节律地按摩），同时肌内注射缩宫素10U（或静脉滴注缩宫素20U加入500ml生理盐水，每分钟40滴）。若效果不佳，使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg深部肌内注射（哮喘患者禁用），或米索前列醇400μg舌下含服（注意胃肠道反应）。建立静脉通路，快速补液（乳酸林格液）维持循环，急查血常规（血红蛋白、HCT）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）、血型+交叉配血（备红细胞2U）。通知医生到场，同时评估患者生命体征：血压若低于90/60mmHg，提示休克早期，需加快补液速度；心率110次/分提示代偿性增快。若按摩+药物无效，考虑宫腔填塞（使用无菌纱条从宫底开始填塞，24小时内取出）或球囊压迫（放置Foley尿管注入30-50ml生理盐水，向外牵引）。若出血持续1000ml，需考虑转诊至上级医院或启动多学科团队（产科、麻醉科、输血科）。整个过程需记录出血量（称重法：血液重量=1.05×体积），观察患者意识、皮肤温度（湿冷提示