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（新）MDT治疗重症肺炎病例分享
一、病例基本信息
患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴气促5天”入院。患者于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳黄色脓痰，量较多，不易咳出，同时感气促，活动后加重。自服“感冒药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。
既往史：有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用“氨氯地平片”降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍片”控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。
个人史：吸烟30年，20支/天，已戒烟5年；偶尔饮酒。
二、入院体格检查
体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容，端坐呼吸，口唇发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，双肺可闻及广泛湿啰音，以右下肺为著。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、辅助检查
（一）实验室检查
1.血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。
2.C反应蛋白（CRP）：200mg/L，降钙素原（PCT）：5.6ng/ml。
3.肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶50U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。
4.血糖：15.6mmol/L。
5.动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L。
6.痰涂片：可见大量中性粒细胞及革兰阴性杆菌。
7.痰培养：肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南敏感。
（二）影像学检查
胸部CT：双肺多发斑片状、大片状渗出影，以右下肺为著，部分实变，可见支气管充气征，考虑重症肺炎。
四、诊断
1.重症肺炎（肺炎克雷伯菌感染）
2.高血压病3级（极高危）
3.2型糖尿病
五、MDT团队组建
由呼吸与危重症医学科、重症医学科、感染科、药剂科、营养科等多学科专家组成MDT团队。呼吸与危重症医学科医生作为团队的核心，负责患者的整体病情评估和治疗方案的制定；重症医学科医生在患者病情恶化需要转入ICU时提供专业的监护和治疗；感染科医生根据病原菌及药敏结果指导抗生素的合理使用；药剂科医生对药物的选择、剂量、不良反应等进行评估和监测；营养科医生为患者制定合理的营养支持方案。
六、MDT讨论及治疗方案制定
（一）呼吸与危重症医学科
患者目前诊断为重症肺炎明确，病情严重，存在呼吸衰竭。鉴于患者痰液较多且不易咳出，建议立即给予气管插管机械通气，以改善氧合，同时加强气道管理，定期吸痰，保持气道通畅。在抗感染治疗方面，根据痰培养结果，选择头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星进行经验性抗感染治疗，待药敏结果进一步调整。
（二）重症医学科
患者病情重，有转入ICU的指征。转入ICU后，应密切监测生命体征、血流动力学、呼吸功能等指标，给予积极的液体复苏，维持循环稳定。同时，要注意预防机械通气相关并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤等。
（三）感染科
痰培养结果显示肺炎克雷伯菌感染，且对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南敏感。考虑到患者病情严重，可先使用亚胺培南进行抗感染治疗，待病情稳定后再根据情况调整为其他敏感抗生素。同时，要注意观察患者的治疗反应，及时评估疗效。
（四）药剂科
亚胺培南是一种广谱抗生素，抗菌活性强，但可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、癫痫发作等。在使用过程中，要密切观察患者的不良反应，同时要注意药物的剂量和使用时间，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生。此外，患者同时患有高血压和糖尿病，在使用药物时要注意药物之间的相互作用，避免影响降压和降糖药物的疗效。
（五）营养科
患者处于高代谢状态，且存在呼吸衰竭，需要加强营养支持。建议给予肠内营养支持，以补充足够的热量、蛋白质和维生素。同时，要注意控制血糖，避免血糖过高影响患者的病情恢复。
综合各学科专家的意见，制定以下治疗方案：
1.立即转入ICU，给予气管插管机械通气，采用容量控制模式，潮气量68ml/kg，呼吸频率1822次/分，吸呼比1:1.52，根据动脉血气分析结果调整呼吸机参数。
2.抗感染治疗：给予亚胺培南0.5g，每6小时静脉滴注1次。
3.液体复苏：给予生理盐水和胶体液进行液体复苏，维持中心静脉压在812cmH?O，尿量0.5ml/（kg·h）。
4.控制血糖：使用胰岛素泵持续静脉输注胰岛素，将血糖控制在7.810.0mmol/L。
5.营养支持：给予肠内营养支持，选用整蛋白型肠内营养制剂，每天给予热量150
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