骨科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（跟骨骨折内固定术后螺丝钉断钉）.docxVIP

骨科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告

跟骨骨折内固定术后螺丝钉断钉病例报告

跟骨是人体最易受损的跗骨，大部分跟骨骨折是关节内骨折。目前采用外侧入路对跟骨关节内移位骨折进行复位内固定治疗是主要手术方式，具有较高的应用价值。对于跟骨骨折术后并发症如切口感染、延迟愈合、螺钉松动、跟骨畸形愈合、距下关节炎等报道较多，而跟骨骨折术后断钉很少见，本人在工作中发现1例跟骨骨折术后断钉患者，随访6年余，现报道如下：

病例报告

患者，男，26岁。2012年3月因高处坠下致右跟骨粉碎性骨折，在解放军某中心医院行“右跟骨骨折切口复位钢板内固定术”，术后3个月逐渐下床活动，半年后能正常行走。1年后复查跟骨正侧位X线片发现“右跟骨内固定术后跟骨骨折线模糊，内固定钢板及8根螺丝钉在位，但发现有断钉现象。”术后一年半去除内固定物，发现有5根螺丝钉发生断钉，以螺丝钉颈部断裂多见，为避免对愈合后的跟骨破坏，跟骨内的残余螺丝钉未再取出。术后随访6年余，除患者因跟骨术后断钉心理创伤外，跟骨功能恢复良好，不影响工作和生活。

讨论

跟骨的骨质结构可概括为内、后、上致密，外、前、下稀疏。其中以跟骰关节面下方、跟骨结节部和跟骨内侧壁（含载距突）3个部位的骨质密度最高，骨皮质最厚，是螺丝钉固定的最佳位置。螺钉长度的选择要充分考虑跟骨跟骰关节面横径长度，并根据内倾角选择进钉方向，提高固定效果。在跟骨周围的肌腱和韧带中，以跟腱、跖筋膜、跖长韧带、跖短韧带以及内侧的侧副韧带较强大。跟距骨间韧带是维持跟骨与距骨间关系，尤其是后关节面和载距突与距骨之间关系的主要结构。这些结构对于维持足弓的弹性和高度极为重要，同时也使得跟骨的负重力线偏向外侧。

跟骨与椎体骨一样具有承压作用，同属于松质骨范围，在劳动、挑担、负重运动中承受压力是很大的。有资料报道，发现脊柱由上而下承压逐渐增大，从颈椎到尾椎为600~1000kgf/mm2，但是没有跟骨的具体承压数据，从人体力学分析推断跟骨应该与椎体的承压能力差不多。

跟骨作为一个松质骨发生断钉情况实属少见。分析其原因：（1）跟骨有强大的承压力。患者在跟骨骨折的情况下不可能有很大的负重，行走时身体的重量导致骨质与螺丝钉之间的扭矩力发生断钉；（2）骨折固定不牢固，患者活动过早、强度过大，反复应力使螺钉疲劳导致断钉。本例未发生螺丝钉松动现象，说明手术固定还是很稳定的；（3）螺丝钉质量问题。但是同一批螺丝钉集中发生在同一患者身上可能性很小。在跟骨体内残留的螺钉，切不可强求取出，否则会毁损跟骨的解剖结构，造成不必要的损害。跟踪观察6年，患者残留螺钉无不适反应。