肠内营养王龙娟.pptxVIP

肠内营养重症医学科王龙娟2/5/2013

教学目标1、掌握测量胃管长度及判断胃管是否在胃里的方法2、掌握管饲的适宜温度及量3、了解鼻胃管与鼻肠管的区别4、熟悉EN的常见并发症

01肠内营养（EN）：口服、鼻饲（首先生理性途径）02肠外营养（PN）：人为的治疗途径03混合营养（PPN+PEN）：肠内+肠外常见的营养方式

管饲的方法logo鼻胃管鼻肠管胃造口空肠造口

管饲的目的对昏迷患者或不能由口进食者，以维持患者营养和治疗的需要以鼻胃管供给药物

鼻饲的适应症及禁忌症12不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或不能张口者（如破伤风）。拒绝进食的病员。早产儿和病情危重的患者。鼻饲法的适应症：食道静脉曲张、出血肠道吸收障碍肠梗阻急腹症鼻饲的禁忌症：

相关知识总长度45cm咽喉部长度约15～16cm，解剖：人体食管长度约25cm，

相关知识鼻饲常用饮食及温度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。01有条件的可用肠内营养制剂。温度一般为38-40℃；目前主张45℃左右，02通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，03保证病人的营养需求。04

鼻胃管成人45-55cm小儿14-16cm相当于病人前额发际到剑突的长度从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部胃管插入长度：三种测量方法：

操作步骤备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。

操作步骤3、戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手拿着胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应4、及时与患者沟通，插入至咽喉时（约15-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。

操作步骤昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头插管法，将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，使管端沿食管后壁滑行至胃内。清醒患者可用利多卡因喷雾、吞咽石蜡油可减轻对咽喉部粘膜的刺激12

置管到预定长度时，可用抽吸胃液法、用听诊器在胃部听气过水声、把胃管末端放进水、X片等方法确定胃管在胃内。（打进去的气体一定要抽出来）1鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的生命体征。2鼻胃管的护理

鼻饲液温度为：38-40度，每次总量不超过200ml。鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。持续鼻胃管内滴入营养液的患者床头保持30-45度做好口腔护理，保持口鼻腔清洁,增强抵抗力。定时清洁皮肤更换固定鼻胃管的胶布，由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。一般材料胃管留置7天需更换，硅胶材料可在人体保留21-30天鼻胃管护理

鼻胃管的局限性缺乏胃动力:肠内喂养实施困难胃排空延迟:能量摄入有限

鼻肠管的选择者有下列危险情况增加的患者:返流呕吐大脑损伤后胃肠痉挛 重症胰腺炎

满足患者营养需求能更早地开始管饲喂养幽门后置在屈氏韧带水平喂养与鼻胃管的区别动力正常时，在8-12小时内通过幽门安全固定：螺旋形管道将其自身固定在空肠快速移动：05锚定效果：减少自发的移位与鼻胃管的区别双重功能

与鼻胃管的区别具有记忆功能的螺旋型管道管道最前端：2.5圈；直径3cm圆环；全长约23cm。置入过程中:

置入完成后:

与鼻胃管的区别胃动力正常：在8-12h通过幽门缺乏胃动力：1、药物辅助激发胃复安：10-20mg置管前10分钟I.V.红霉素：3mg/kg体重置管前1小时内I.V.可选择下列放置方法：X线透视下内窥镜引导下

01幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。02可在体内保留42天与鼻胃管的区别

鼻肠管操作步骤胃动力正常病人的使用指导：向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2)，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在