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妇科护理病历试题及答案解析

患者，女，28岁，已婚，G2P1，因“停经42天，下腹痛6小时，加剧2小时”于2023年8月15日19:00急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经。LMP：2023年7月3日（经量、经期同前）。停经35天自测尿妊娠试验阳性，未行超声检查。6小时前无诱因出现左下腹胀痛，呈持续性，未予重视；2小时前排便后突感左下腹撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），肛门坠胀感明显，自觉头晕、乏力，无发热、腹泻。既往体健，无慢性疾病史，否认手术史，2年前顺产1女婴，工具避孕，否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP90/55mmHg。神志清楚，面色苍白，表情痛苦，四肢湿冷。心肺听诊无异常。腹部膨隆，左下腹肌紧张，压痛（++）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道通畅，少量暗褐色血迹；宫颈着色，举痛（+++），后穹窿饱满、触痛（+）；子宫前位，稍增大，质软，活动度可；左侧附件区可触及一约4cm×3cm包块，边界不清，压痛（+++），右侧附件区未及明显异常。

辅助检查：血常规：Hb92g/L，RBC3.1×1012/L，WBC10.5×10?/L，N0.78，PLT205×10?/L；血β-HCG3200IU/L；腹部超声：子宫大小5.2cm×4.5cm×3.8cm，宫腔内未见孕囊，左侧附件区可见4.3cm×3.2cm混合回声包块，盆腔见深约4.5cm液性暗区；后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。

问题1：根据病史、体征及辅助检查，该患者最可能的医疗诊断是什么？其诊断依据有哪些？

问题2：列出该患者目前存在的主要护理诊断（至少4个），并说明每个诊断的依据。

问题3：针对该患者的病情，需立即采取的护理措施有哪些？请详细说明。

问题4：若患者拟急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术，术后需重点观察哪些并发症？并简述相应的护理要点。

问题5：患者术后康复出院时，需给予哪些针对性的健康指导？

答案及解析

问题1答案：

最可能的医疗诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）破裂。

解析：

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中95%为输卵管妊娠。该患者诊断依据如下：

（1）停经史：平素月经规律，LMP7月3日，停经42天，尿妊娠试验阳性，血β-HCG升高（3200IU/L），提示妊娠；

（2）腹痛：停经后先出现左下腹胀痛（输卵管妊娠未破裂时的胀感），后突发撕裂样剧痛（输卵管妊娠破裂，血液刺激腹膜），伴肛门坠胀感（血液积聚直肠子宫陷凹）；

（3）阴道流血：少量暗褐色血迹（胚胎死亡后，子宫内膜剥离）；

（4）体征：血压降低（90/55mmHg）、心率增快（108次/分）、面色苍白、四肢湿冷（失血性休克早期表现）；腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），移动性浊音（+）（腹腔内出血）；妇科检查宫颈举痛（+++）（血液刺激宫颈）、后穹窿饱满（积血）、左侧附件区包块（妊娠输卵管）；

（5）辅助检查：超声提示宫腔内无孕囊，左侧附件区混合回声包块，盆腔积液；后穹窿穿刺抽出不凝血（腹腔内出血的直接证据）；血红蛋白降低（92g/L）提示贫血（与失血相关）。

问题2答案：

主要护理诊断及依据：

（1）潜在并发症：失血性休克——依据：患者血压90/55mmHg（低于正常范围），心率增快（108次/分），面色苍白、四肢湿冷，血红蛋白92g/L（中度贫血），盆腔内见4.5cm液性暗区（提示腹腔内出血较多），存在继续出血导致休克加重的风险。

（2）急性疼痛：与输卵管妊娠破裂、腹腔内出血刺激腹膜有关——依据：患者主诉左下腹撕裂样剧痛，妇科检查左侧附件区压痛（+++），宫颈举痛（+++），后穹窿触痛（+）。

（3）焦虑：与突发剧烈腹痛、担心病情及妊娠结局有关——依据：患者为育龄期女性，已婚未育（G2P1），突发急腹症，对疾病认知不足，可能因疼痛、休克风险及手术担忧产生焦虑情绪（需结合入院时患者表情痛苦、可能的询问病情频率等判断）。

（4）组织灌注量不足：与腹腔内出血导致有效循环血容量减少有关——依据：血压下降、心率增快、四肢湿冷、血红蛋白降低，均为组织灌注不足的表现。

问题3答案：

需立即采取的护理措施包括：

（1）急救处理（抗休克）

①体位：取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量，改善脑、心、肾等重要器官灌注；

②生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，重点观察血压是否进行性下降（如收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、心率是否＞120次/分（提示休克加重